Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

Содержание
  1. Аденовирусная инфекция
  2. Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение
  3. Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
  4. 29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому
  5. Аденовирусная инфекция
  6. Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение
  7. Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
  8. 29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому
  9. Аденовирусная инфекция
  10. Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение
  11. Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
  12. 29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому
  13. Аденовирусная инфекция
  14. Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение
  15. Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
  16. 29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому
  17. Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_orvi?email=skochilovatavl%40mail.ru&existUser=true

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

  • Методы лечения
    • Немедикаментозное лечение
      • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
      • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни – рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.

       

    • Медикаментозное лечение
      • Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.  
      • Патогенетическая терапия
        • Комбинированные патогенетические средства.
        • Гомеопатические средства.
          • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
          • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
        • Десенсибилизирующие средства:
          • Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
          • Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
          • Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
          • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
          • Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
          • Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
        • Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов – витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:

         

      • Симптоматическая терапия
        • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
          • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
          • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
          • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) – по 1 таб 2-3 раза в день; или
          • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет – по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет – по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет – по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым – по 15-20 мл в сутки; или
          • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
          • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
        • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
          • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
          • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
          • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% – 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор “Аква-Марис” в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
        • Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
        • При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

         

      Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

      Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

      Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

      К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.

      • При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
      • Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 – 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
      • Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

      Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

      • Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
      • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
      • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» – по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

      Лечение пневмонии.

      При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.  

    • Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.  
    • Правила выпискиПереболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести – не менее 8, тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.  

    Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания. 

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43934

    Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Доброго всем дня, дорогие мои! С наступлением холодов дети становятся больше подвержены ОРВИ. Этой осенью мы все умудрились переболеть аденовирусной инфекцией, которую ребенок принес из садика.

    У меня, кстати, очень тяжело проходила эта болезнь, которая дала осложнение даже на ухо, несмотря на то, что я принимала противовирусный препарат Цитовир-3 в капсулах. Более того, кашель после перенесенной аденовирусной инфекции мучил меня… целый месяц!

    Детки несколько проще перенесли это ОРВИ, но тоже мало приятного. Один только конъюнктивит чего стоит, а капать в глаза они не желали! Но лечиться все равно нужно было и хотелось, конечно, как можно скорее. В любом случае знать об аденовирусе нужно, чтобы вовремя принять необходимые меры.

    Симптомы аденовирусной инфекции у детей

    Это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

    При аденовирусной инфекции у детей наблюдаются следующие симптомы:

    • Конъюнктивит
    • Повышенная температура тела
    • Белый налет на гландах (вирусный тонзиллит)
    • Боль в горле и кашель
    • Насморк
    • Тошнота (возможны понос и рвота)
    • Слабость и боль в мышцах
    • Плохой аппетит
    • Заложенность в ушах
    • Увеличение лимфоузлов

    У моей дочери аденовирусная инфекция началась с конъюнктивита, насморка и белого налета на миндалинах. Температуры, к моему удивлению, не было. Через три дня заболел и сын. У него была только температура пару дней около 38 градусов, через два дня присоединился насморк.

    У обоих детей аденовирус прошел за неделю. Но, что удивительно, несмотря на то, что конъюнктивит мы усиленно лечили каплями Офтальмоферон и Левометицин, закончился он тоже только через неделю. Причем заметное улучшение состояния глаз наступило только на шестые сутки, тогда как бактериальный конъюнктивит при должном лечении проходит обычно за 2-3 дня.

    В общем, после излечения кашель у дочери не проходил больше месяца. А затем наложилась вторая волна аденовирусной инфекции. У детей снова поднялась температура, была тошнота, а у сына еще и рвота. И опять белый налет на гландах. Потом у сына еще конъюнктивит добавился, которого не было в первую волну, видимо, иммунитет ослаб.

    В общем, что хочу сказать, аденовирус достаточно нелегко переносится, особенно взрослыми. А из-за наличия большого количества симптомов трудно поддается быстрому излечению.

    Клиническая картина и постановка диагноза при аденовирусе

    При данном типе ОРВИ интоксикационный синдром выражен умеренно и проявляется вялостью, головной болью, снижением аппетита, рвотой, мышечными спазмами, температурой до 38-39 градусов, которая может сохраняться до 10 дней. У больного наблюдается ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

    Синдром поражения глаз проявляется конъюнктивитом (катаральным, пленчатым, фолликулярным) или кератоконъюнктивитом. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, характерен острый тонзиллит.

    У каждого четвертого больного аденовирусной инфекцией гепато- и спленомегалия развивается с начала заболевания. Энтерит и гастроэнтерит сочетается преимущественно с выраженным катаральным синдромом.

    Врачи выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести заболевания при аденовирусе. Легкая степень характеризуется отсутствием каких-либо бактериальных осложнений. При средней степени тяжести после перенесенного вирусного заболевания диагностируются отит, гайморит, фронтит и евстахиит. При тяжелой степени – аденовирусная пневмония.

    Клинические рекомендации (протокол лечения) при аденовирусной инфекции у детей

    Этот документ был разработан и внесен ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 года. Его полное название «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аденовирусной инфекцией».

    При лечении аденовируса у детей используются режим, диета, а также медикаментозные (средства этиотропной и симптоматической терапии, иммунотерапии и иммунокоррекции) и не медикаментозные методы (жаропонижающие средства, физиотерапевтические методы лечения, санация носовых ходов, проветривание помещения и гигиенические процедуры).

    Из иммуномодуляторов применяются следующие препараты: Интерферон альфа, Меглюмина акридонацетат, Тилорон, Анаферон, Арбидол. В качестве антиоксидантного средства детям назначается аскорбиновая кислота, а в качестве жаропонижающих средств – парацетамол и ибупрофен.

    При сопутствующей грибковой инфекции при аденовирусе применяются нистатин или флуконазол. С целью дезинтоксикации и восполнения электролитных нарушений назначаются декстроза, Меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид, калия хлорид и другие.

    При поражении кишечника с развитием энтерита или гастроэнтерита применяются Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Аципол, Смектит диоктаэдрический, Лигнин гидролизный, Панкреатин, Мезим-форте, Креон. При наличии катарального синдрома – Ацетилцистеин, Амброксол, Фенспирид, Коделак Бронхо.

    Обсуждение аденовируса на форумах для мам

    Как следует из отзывов мам об этой инфекции, очень многие врачи при аденовирусе любят назначать антибиотики, в основном, правда, для профилактики. Поскольку при данном типе ОРВИ температура может быть повышена 7-14 дней.

    Более того, многие мамочки на форуме отмечают коварность аденовирусной инфекции, которая выражается в появлении конъюнктивита, причем не всегда сразу, а также ее повторяющийся характер в течение месяца.

    Кстати, дети и взрослые в нашей семье тоже дважды переболели аденовирусом в течение всего одного месяца, представляете? У четырехлетней дочери в первый раз был налет на гландах, насморк, кашель и конъюнктивит, причем без температуры. А у полуторагодовалого сына была только температура и насморк.

    Зато через две недели его настиг конъюнктивит и кашель, а дочь через пару недель была с температурой. Как объяснила врач, это аденовирус так волнообразно проявляет себя. У нас с мужем он тоже, кстати, дважды проявил себя во всей «красе».

    доктора Комаровского о том, чем и как лечить аденовирусную инфекцию у детей

    Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский убежден, что большинство вирусных инфекций не требуют от нас специального лечения. Главное, что должны делать родители больного ребенка – помочь его иммунитету самостоятельно справиться с болезнью и не допустить осложнений.

    Источник: //vdekrete.info/adenovirusnaya-infekcziya-u-detej.html

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген — групповой, общий для всех серотипов; В-антиген — токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген — типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология: источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко — пищевой, водный, контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продол­жительный.

    Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза —> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток —> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток —> вирусемия —> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) —> снижение активности ИС —> наслоение вторичной флоры

    Классификация клинических форм аденовирусной инфекции:

    1) катар верхних дыхательных путей

    2) фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3) острый фарингит

    4) острый конъюктивит

    5) эпидемический кератоконъюнктивит

    Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

    Клиническая картина аденовирусной инфекции:

    — инкубационный период 4-14 дней

    — острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер

    — чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления

    — катар верхних дыхатель­ных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) — наиболее частая форма аденови­русной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сут­ки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отеч­ность слизистой задней стен­ки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фоллику­лов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и уме­ренная гиперемия миндалин), аденоидит

    — характерен синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    — при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения

    — эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнкти­вит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фо­не исчезающего воспалительного процес­са в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются суб­эпителиальные инфильтраты без наклон­ности к изъязвлению; процесс проте­кает длительно, но имеет доброкачествен­ный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полно­стью через несколько месяцев

    — из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит

    — пневмония развивается, как пра­вило, у детей первого года жизни, патоло­гический процесс в легких имеет мелкооча­говый, а при тяжелых формах — сливной характер:

    — заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С

    — состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертер­мия с размахами температуры тела в тече­ние суток в 1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация — ребенок вялый, сон­ливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги

    — кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный

    — в легких на 3- 4-й день болезни появля­ются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хри­пы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпани­том

    — выражены признаки дыхательной не­достаточности

    — при альвеолитах аденови­русной природы развивается склерозиро­вание межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов

    — адено­вирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может прини­мать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения

    — диарея — развивается у детей млад­шего возраста:

    — в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляет­ся учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней

    — у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде ост­рого гастроэнтерита без катарального синдрома

    — мезаденит — проявляется остро возникающими сильными приступооб­разными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихо­радкой, редкой рвотой; возможно по­явление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхатель­ных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции

    Диагностика аденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений; наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления; сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

    2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

    4. Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) – в клинике не применяется

    5. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния, лимфоцитоз.

    Лечение аденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелыми и ослож­ненными формами

    2. В течение острого периода — постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный че­ловеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный имму­ноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую обо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините — галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле — туссин, мик­стуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др.

    Причины и механизм заражения

    Основная причина возникновения аденовирусной инфекции у детей – это контакт с вирусоносителем. Даже при отсутствии характерных симптомов и проведенного лечения больной может оставаться опасным для окружающих в течение недели. Существует 2 ключевых пути заражения:

    Возможно заражение через воду, пищу и контакты, однако такие случаи редкость. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму. После перенесенной болезни организм вырабатывает стойкий иммунитет. Учитывая разнообразие аденовирусов, иммунитет вырабатывается только против определенного вида возбудителя аденовирусной инфекции.

    Проникая в организм, вирусные агенты активно внедряются внутрь клеточных структур через мембраны, устремляются в лимфатические узлы. Инкубационный период зависит от силы иммунитета ребенка и варьирует в пределах 5–12 суток. Распространяясь по организму с лимфатической жидкостью и кровотоком, происходит отравление продуктами жизнедеятельности вирусов, наступает интоксикация.

    Неосложненное течение болезни длится до 5-7 суток, иммунитет подавляет патогенную активность вируса и ребенок выздоравливает. Длительность зависит и от того, сколько держится температура.

    В группе риска дети до 3–5 лет, малыши со слабым иммунитетом и осложненной историей болезни, со склонностью к различным вирусным инфекциям. Спровоцировать инфекционный процесс могут вирусные гепатиты, перенесенная ветряная оспа в слишком раннем возрасте, воспалительные заболевания почек, печени, краснуха, аутоиммунные заболевания.

    Виды и симптомы аденовирусной инфекции

    От типа аденовирусной инфекции зависят клинические проявления. По типу течения выделяют следующие виды заболевания:

    • катаральное поражение верхних дыхательных путей. Основные признаки — обильный насморк, кашель, покраснение гортани, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Дыхание затруднено за счет отека слизистой носовых ходов. Осложнения у такого типа инфекции являются редкостью. Температура не превышает 38°С;
    • фарингоконъюнктивальная лихорадка. Заболевание сопровождается насморком, сильной болью в горле при сглатывании слюны, слезотечением и воспалением конъюнктивы. Температура высокая, сохраняется до 5 суток. Общее недомогание может длиться до 3 недель. Развитие бактериальных осложнений происходит при игнорировании первых симптомов болезни, а также при сниженном иммунитете у ребенка;
    • тонзиллофарингеальная форма. Основные симптомы связаны с болью в горле из-за воспаления миндалин. Воспаление распространяется на небные миндалины, при кашле или сглатывании боли иррадиируют в ушные раковины. Часто к вирусной инфекции присоединяются бактериальные осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии, ангины, конъюнктивита. Общее самочувствие ребенка страдает умеренно или выражено, что зависит от возраста малыша;
    • пленчатый конъюнктивит. Для заболевания характерны офтальмологические симптомы: покраснение и воспаление конъюнктивы, обильное слезотечение, скопление гноя и образование клейкой пленки. При неосложненном течении и активной антимикробной терапии симптомы стихают уже через 5–7 суток;
    • аденовирусная пневмония. Осложненная форма заболевания, главным симптомом которой является выраженная дыхательная недостаточность. Среди основных признаков выделяют одышку, посинение носогубного треугольника при бледности кожи лица, высокую температуру, рвоту или срыгивания, если речь идет о новорожденных. Общая продолжительность болезни достигает 4 недель. Одна из самых сложных форм болезни, когда антибактериальная терапия требуется уже на 2–3 сутки болезни;
    • кишечная форма. Такой тип заболевания встречается у детей до 12 месяцев. Клинические проявления основаны на жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, понос. Заболевание сопровождается насморком, кашлем. На фоне соматического неблагополучия нарушается аппетит, ребенок теряет вес. Чем младше возраст ребенка, тем выше риски обезвоживания организма и наступления угрожающих жизни осложнений;
    • мезаденит. Одна из разновидностей кишечного расстройства, когда симптомы напоминают состояние «острого живота», аппендицита. Основными признаками являются лихорадка, диарея, рвота, ухудшение сознания.

    Источник: //dou99.ru/infektsii/adenovirusnaya-infektsiya-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii

    29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовируснаяинфекция – острое инфекционное заболевание,вызываемое различными серотипамиаде­новируса, передающеесявоздушно-капель­ным путем,характеризующееся преимуще­ственнымпоражением глотки, миндалин, конъюнктив,лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология:ДНК-овыйаденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген- групповой, общий для всех серотипов;В-антиген – токсический, обусловливающийцитопатическое действие в культуреткани, подавляющий активность интерферона,С-антиген – типоспецифический;эпителиотропен, поражает эпителийреспираторного тракта, кишечника,конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология:источник – больные (наиболее опасны впервые 2 нед. заболевания) и вирусоносители,пути передачи – воздушно-капельный(основной), редко – пищевой, водный,контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивыдети 6 мес – 3 лет; иммунитет послеперенесенного заболевания типоспецифический,продол­жительный.

    Патогенез:проникновениеаденовируса через слизистые верхнихдыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТпутем пиноцитоза –> репликация вирусав ядрах чувствительных клеток –>местный воспалительный процесс,повреждение и разрушение пораженныхклеток –> вирусемия –> различныедиссеминированные поражения (поражениеэндотелия сосудов с развитием выраженногоэкссудативного воспаления слизистыхи склонностью к выпадению фибрина идр.) –> снижение активности ИС –>наслоение вторичной флоры

    Классификацияклинических форм аденовирусной инфекции:

    1)катар верхних дыхательных путей

    2)фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3)острый фарингит

    4)острый конъюктивит

    5)эпидемический кератоконъюнктивит

    6)пневмония

    7)диарея

    8)мезаденит

    Длялюбой клинической формы характернасовокупность поражения респираторноготракта и других симптомов (конъюнктивит,диарея, мезаденит и др.).

    Клиническаякартина аденовирусной инфекции:

    -инкубационныйпериод 4-14 дней

    -острое начало с повышения температуры,симптомов интоксикации (познабливания,головной боли, слабости, сниженияаппетита, миалгий), но даже при высокойлихорадке общее состояние остаетсяудовлетворительным; лихорадка длительная,от 2-3 дней до 14 дней, иногда носитдвухволновой характер

    -чаще протекает в форме ОРЗ, преобладаеткатаральный синдром с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления

    атарверхних дыхатель­ных путей(поражение слизистых носа, глотки инебных миндалин) – наиболее частая формааденови­русной инфекции, начинаетсяостро, температура повышается до 38-39°С, наиболее выражена на 2-3 сут­кизаболевания и сохраняется 5-10 дней,интоксикация выражена умеренно; типичныринит (обильное серозное отделяемое износовых ходов, затрудненное носовоедыхание) и фарингит с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления(застойная гиперемия и отеч­ностьслизистой задней стен­ки глотки, еезернистость из-за гиперплазия подслизистыхлимфоидных фоллику­лов, умереннаягиперемия и отечность небных дужек иязычка), тонзиллит (гипертрофия, отечностьи уме­ренная гиперемия миндалин),аденоидит

    -характерен синдром полиаденита -увеличение шейных и под­челюстныхл.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    -при фарингоконъюнктивальной лихорадкена фоне выраженной лихорадки и явленийфарингита присоединяется острыйконъюнктивит; как правило, вначалепоражается один глаз, жалобы на жжение,резь, ощущение инородного тела в глазу,при осмотре веки отечны, глазная щельсужена, конъюнктива зернистая, резкогиперемированная, иногда с фибринознойпленкой; при присоединении кератита всубэпителиальном слое роговицы образуютсяинфильтраты, возникает ее помутнениес последующим снижением остроты зрения

    -эпидемический кератоконъюнктивит– у детей встречается редко, как правило,не сопровождается катаральными явлениями;начало острое, с лихорадкой и интоксикацией;вначале развивается конъюнкти­вит – катаральный или фолликулярный, изредкапленчатый, через неделю на фо­неисчезающего воспалительного процес­сав конъюнктиве возникает кератит;чувствительность роговицы резкоснижаются, появляются суб­эпителиальныеинфильтраты без наклон­ности кизъязвлению; процесс проте­каетдлительно, но имеет доброкачествен­ныйхарактер, очаги помутнения роговойоболочки рассасываются обычно полно­стьючерез несколько месяцев

    -из внереспираторных проявлений наиболеехарактерны диспепсические расстройствав виде болей в животе, рвоты, повторнойдиареи без патологических примесей; удетей может развиться мезаденит,бронхиолиты, пневмонии, менингиты именингоэнцефалиты, геморрагическийцистит

    -пневмонияразвивается, как пра­вило, у детейпервого года жизни, патоло­гическийпроцесс в легких имеет мелкооча­говый,а при тяжелых формах – сливной характер:

    -заболевание начинается с катара верхнихдыхательных путей и повышения температурытела до 38-39° С

    -состояние ребенка резко ухудшается,развивается гипертер­мия с размахамитемпературы тела в тече­ние суток в1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация- ребенок вялый, сон­ливый, отказываетсяот еды, появляются рвота и судороги

    -кашель частый, непродуктивный, иногдакоклюшеподобный

    -в легких на 3- 4-й день болезни появля­ютсяобильные сухие, мелко- и среднепузырчатыевлажные и крепитирующие хри­пы; приперкуссии участки укорочения перкуторногозвука чередуются с тимпани­том

    -выражены признаки дыхательнойне­достаточности

    -при альвеолитах аденови­русной природыразвивается склерозиро­вание межуточнойткани, нарушается эластичность альвеоли ацинусов

    -адено­вирусная пневмония протекаеттяжело и длительно (до 4-8 нед.), можетприни­мать рецидивирующее течение сразвитием новых очагов поражения

    -диарея– развивается у детей млад­шеговозраста:

    -в первые дни заболевания на фонекатарального синдрома появляет­сяучащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритногохарактера, который нормализуется через3-5 дней

    -у детей старшего возраста заболеваниеможет протекать в виде ост­рогогастроэнтеритабезкатарального синдрома

    -мезаденит– проявляется остро возникающими сильнымиприступооб­разными болями в животе,как правило, в правой подвздошнойобласти, лихо­радкой, редкой рвотой;возможно по­явление слабовыраженныхсимптомовраздражениябрюшины, симулирующих картину «острогоживота»; характерно сочетание мезаденитас катаром верхних дыхатель­ных путейи другими проявлениями аденовируснойинфекции

    Диагностикааденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностическиекритерии:характерныйэпиданамнез; острое начало с последовательнымразвитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений;наличие с первого дня болезни вы­раженногокатарального синдрома, пре­обладающегонад синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;сочетание симптомов катара верх­нихдыхательных путей и конъюнктивита;синдром полиаденита, гепатоспленомегалия;волнообразное течение.

    2.Иммунофлюоресцентный и иммуноферментныйметоды для обнаружения АГ аденовирусовв пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парныхсыворотках, взятых с интервалом в 10-14,диагностически значимо нарастаниетитра специфических АТ в 4 раза и более

    4.Вирусологический метод (выделениевируса на культуре клеток) – в клиникене применяется

    5.ОАК: в первые дни иногда умеренныйлейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильнойформулы, ати­пичные мононуклеары до5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния,лимфоцитоз.

    Лечениеаденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелымии ослож­ненными формами

    2.В течение острого периода – постельныйрежим, диета полноценная, богатаявитаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детямс тя­желой формой аденовируснойинфекции: лейкоцитарный че­ловеческийИФН, чигаин, виферон, человеческийнормальный имму­ноглобулин; длялечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновуюмазь закладывают за веки 3 раза/сут, приринитах смазывают ими слизистуюобо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазызакапывают в конъюнктивальный мешокили в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4.Патогенетическаяи симптоматигеская терапия: поливитамины,при рините – галазолин,назол, пиносол интраназально, УВЧ наобласть носа, УФО на стопы, прималоэффективном кашле – туссин, мик­стурыс алтеем, термопсисом, бромгексин,бронхикум, при конъюнктивите икератоконъюнктивите в конъюнктивальныймешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия,0,25% р-р и др.

    Источник: //studfile.net/preview/1468793/page:25/

    Аденовирусная инфекция

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

  • Методы лечения
    • Немедикаментозное лечение
      • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
      • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни – рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.

       

    • Медикаментозное лечение
      • Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.  
      • Патогенетическая терапия
        • Комбинированные патогенетические средства.
        • Гомеопатические средства.
          • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
          • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
        • Десенсибилизирующие средства:
          • Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
          • Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
          • Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
          • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
          • Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
          • Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
        • Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов – витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:

         

      • Симптоматическая терапия
        • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
          • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
          • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
          • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) – по 1 таб 2-3 раза в день; или
          • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет – по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет – по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет – по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым – по 15-20 мл в сутки; или
          • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
          • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
        • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
          • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
          • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
          • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% – 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор “Аква-Марис” в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
        • Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
        • При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

         

      Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

      Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

      Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

      К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.

      • При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
      • Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 – 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
      • Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

      Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

      • Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
      • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
      • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» – по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

      Лечение пневмонии.

      При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.  

    • Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.  
    • Правила выпискиПереболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести – не менее 8, тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.  

    Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания. 

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43934

    Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Доброго всем дня, дорогие мои! С наступлением холодов дети становятся больше подвержены ОРВИ. Этой осенью мы все умудрились переболеть аденовирусной инфекцией, которую ребенок принес из садика.

    У меня, кстати, очень тяжело проходила эта болезнь, которая дала осложнение даже на ухо, несмотря на то, что я принимала противовирусный препарат Цитовир-3 в капсулах. Более того, кашель после перенесенной аденовирусной инфекции мучил меня… целый месяц!

    Детки несколько проще перенесли это ОРВИ, но тоже мало приятного. Один только конъюнктивит чего стоит, а капать в глаза они не желали! Но лечиться все равно нужно было и хотелось, конечно, как можно скорее. В любом случае знать об аденовирусе нужно, чтобы вовремя принять необходимые меры.

    Симптомы аденовирусной инфекции у детей

    Это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

    При аденовирусной инфекции у детей наблюдаются следующие симптомы:

    • Конъюнктивит
    • Повышенная температура тела
    • Белый налет на гландах (вирусный тонзиллит)
    • Боль в горле и кашель
    • Насморк
    • Тошнота (возможны понос и рвота)
    • Слабость и боль в мышцах
    • Плохой аппетит
    • Заложенность в ушах
    • Увеличение лимфоузлов

    У моей дочери аденовирусная инфекция началась с конъюнктивита, насморка и белого налета на миндалинах. Температуры, к моему удивлению, не было. Через три дня заболел и сын. У него была только температура пару дней около 38 градусов, через два дня присоединился насморк.

    У обоих детей аденовирус прошел за неделю. Но, что удивительно, несмотря на то, что конъюнктивит мы усиленно лечили каплями Офтальмоферон и Левометицин, закончился он тоже только через неделю. Причем заметное улучшение состояния глаз наступило только на шестые сутки, тогда как бактериальный конъюнктивит при должном лечении проходит обычно за 2-3 дня.

    В общем, после излечения кашель у дочери не проходил больше месяца. А затем наложилась вторая волна аденовирусной инфекции. У детей снова поднялась температура, была тошнота, а у сына еще и рвота. И опять белый налет на гландах. Потом у сына еще конъюнктивит добавился, которого не было в первую волну, видимо, иммунитет ослаб.

    В общем, что хочу сказать, аденовирус достаточно нелегко переносится, особенно взрослыми. А из-за наличия большого количества симптомов трудно поддается быстрому излечению.

    Клиническая картина и постановка диагноза при аденовирусе

    При данном типе ОРВИ интоксикационный синдром выражен умеренно и проявляется вялостью, головной болью, снижением аппетита, рвотой, мышечными спазмами, температурой до 38-39 градусов, которая может сохраняться до 10 дней. У больного наблюдается ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

    Синдром поражения глаз проявляется конъюнктивитом (катаральным, пленчатым, фолликулярным) или кератоконъюнктивитом. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, характерен острый тонзиллит.

    У каждого четвертого больного аденовирусной инфекцией гепато- и спленомегалия развивается с начала заболевания. Энтерит и гастроэнтерит сочетается преимущественно с выраженным катаральным синдромом.

    Врачи выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести заболевания при аденовирусе. Легкая степень характеризуется отсутствием каких-либо бактериальных осложнений. При средней степени тяжести после перенесенного вирусного заболевания диагностируются отит, гайморит, фронтит и евстахиит. При тяжелой степени – аденовирусная пневмония.

    Клинические рекомендации (протокол лечения) при аденовирусной инфекции у детей

    Этот документ был разработан и внесен ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 года. Его полное название «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аденовирусной инфекцией».

    При лечении аденовируса у детей используются режим, диета, а также медикаментозные (средства этиотропной и симптоматической терапии, иммунотерапии и иммунокоррекции) и не медикаментозные методы (жаропонижающие средства, физиотерапевтические методы лечения, санация носовых ходов, проветривание помещения и гигиенические процедуры).

    Из иммуномодуляторов применяются следующие препараты: Интерферон альфа, Меглюмина акридонацетат, Тилорон, Анаферон, Арбидол. В качестве антиоксидантного средства детям назначается аскорбиновая кислота, а в качестве жаропонижающих средств – парацетамол и ибупрофен.

    При сопутствующей грибковой инфекции при аденовирусе применяются нистатин или флуконазол. С целью дезинтоксикации и восполнения электролитных нарушений назначаются декстроза, Меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид, калия хлорид и другие.

    При поражении кишечника с развитием энтерита или гастроэнтерита применяются Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Аципол, Смектит диоктаэдрический, Лигнин гидролизный, Панкреатин, Мезим-форте, Креон. При наличии катарального синдрома – Ацетилцистеин, Амброксол, Фенспирид, Коделак Бронхо.

    Обсуждение аденовируса на форумах для мам

    Как следует из отзывов мам об этой инфекции, очень многие врачи при аденовирусе любят назначать антибиотики, в основном, правда, для профилактики. Поскольку при данном типе ОРВИ температура может быть повышена 7-14 дней.

    Более того, многие мамочки на форуме отмечают коварность аденовирусной инфекции, которая выражается в появлении конъюнктивита, причем не всегда сразу, а также ее повторяющийся характер в течение месяца.

    Кстати, дети и взрослые в нашей семье тоже дважды переболели аденовирусом в течение всего одного месяца, представляете? У четырехлетней дочери в первый раз был налет на гландах, насморк, кашель и конъюнктивит, причем без температуры. А у полуторагодовалого сына была только температура и насморк.

    Зато через две недели его настиг конъюнктивит и кашель, а дочь через пару недель была с температурой. Как объяснила врач, это аденовирус так волнообразно проявляет себя. У нас с мужем он тоже, кстати, дважды проявил себя во всей «красе».

    доктора Комаровского о том, чем и как лечить аденовирусную инфекцию у детей

    Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский убежден, что большинство вирусных инфекций не требуют от нас специального лечения. Главное, что должны делать родители больного ребенка – помочь его иммунитету самостоятельно справиться с болезнью и не допустить осложнений.

    Источник: //vdekrete.info/adenovirusnaya-infekcziya-u-detej.html

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген — групповой, общий для всех серотипов; В-антиген — токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген — типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология: источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко — пищевой, водный, контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продол­жительный.

    Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза —> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток —> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток —> вирусемия —> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) —> снижение активности ИС —> наслоение вторичной флоры

    Классификация клинических форм аденовирусной инфекции:

    1) катар верхних дыхательных путей

    2) фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3) острый фарингит

    4) острый конъюктивит

    5) эпидемический кератоконъюнктивит

    Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

    Клиническая картина аденовирусной инфекции:

    — инкубационный период 4-14 дней

    — острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер

    — чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления

    — катар верхних дыхатель­ных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) — наиболее частая форма аденови­русной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сут­ки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отеч­ность слизистой задней стен­ки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фоллику­лов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и уме­ренная гиперемия миндалин), аденоидит

    — характерен синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    — при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения

    — эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнкти­вит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фо­не исчезающего воспалительного процес­са в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются суб­эпителиальные инфильтраты без наклон­ности к изъязвлению; процесс проте­кает длительно, но имеет доброкачествен­ный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полно­стью через несколько месяцев

    — из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит

    — пневмония развивается, как пра­вило, у детей первого года жизни, патоло­гический процесс в легких имеет мелкооча­говый, а при тяжелых формах — сливной характер:

    — заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С

    — состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертер­мия с размахами температуры тела в тече­ние суток в 1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация — ребенок вялый, сон­ливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги

    — кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный

    — в легких на 3- 4-й день болезни появля­ются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хри­пы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпани­том

    — выражены признаки дыхательной не­достаточности

    — при альвеолитах аденови­русной природы развивается склерозиро­вание межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов

    — адено­вирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может прини­мать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения

    — диарея — развивается у детей млад­шего возраста:

    — в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляет­ся учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней

    — у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде ост­рого гастроэнтерита без катарального синдрома

    — мезаденит — проявляется остро возникающими сильными приступооб­разными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихо­радкой, редкой рвотой; возможно по­явление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхатель­ных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции

    Диагностика аденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений; наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления; сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

    2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

    4. Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) – в клинике не применяется

    5. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния, лимфоцитоз.

    Лечение аденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелыми и ослож­ненными формами

    2. В течение острого периода — постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный че­ловеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный имму­ноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую обо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините — галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле — туссин, мик­стуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др.

    Причины и механизм заражения

    Основная причина возникновения аденовирусной инфекции у детей – это контакт с вирусоносителем. Даже при отсутствии характерных симптомов и проведенного лечения больной может оставаться опасным для окружающих в течение недели. Существует 2 ключевых пути заражения:

    Возможно заражение через воду, пищу и контакты, однако такие случаи редкость. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму. После перенесенной болезни организм вырабатывает стойкий иммунитет. Учитывая разнообразие аденовирусов, иммунитет вырабатывается только против определенного вида возбудителя аденовирусной инфекции.

    Проникая в организм, вирусные агенты активно внедряются внутрь клеточных структур через мембраны, устремляются в лимфатические узлы. Инкубационный период зависит от силы иммунитета ребенка и варьирует в пределах 5–12 суток. Распространяясь по организму с лимфатической жидкостью и кровотоком, происходит отравление продуктами жизнедеятельности вирусов, наступает интоксикация.

    Неосложненное течение болезни длится до 5-7 суток, иммунитет подавляет патогенную активность вируса и ребенок выздоравливает. Длительность зависит и от того, сколько держится температура.

    В группе риска дети до 3–5 лет, малыши со слабым иммунитетом и осложненной историей болезни, со склонностью к различным вирусным инфекциям. Спровоцировать инфекционный процесс могут вирусные гепатиты, перенесенная ветряная оспа в слишком раннем возрасте, воспалительные заболевания почек, печени, краснуха, аутоиммунные заболевания.

    Виды и симптомы аденовирусной инфекции

    От типа аденовирусной инфекции зависят клинические проявления. По типу течения выделяют следующие виды заболевания:

    • катаральное поражение верхних дыхательных путей. Основные признаки — обильный насморк, кашель, покраснение гортани, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Дыхание затруднено за счет отека слизистой носовых ходов. Осложнения у такого типа инфекции являются редкостью. Температура не превышает 38°С;
    • фарингоконъюнктивальная лихорадка. Заболевание сопровождается насморком, сильной болью в горле при сглатывании слюны, слезотечением и воспалением конъюнктивы. Температура высокая, сохраняется до 5 суток. Общее недомогание может длиться до 3 недель. Развитие бактериальных осложнений происходит при игнорировании первых симптомов болезни, а также при сниженном иммунитете у ребенка;
    • тонзиллофарингеальная форма. Основные симптомы связаны с болью в горле из-за воспаления миндалин. Воспаление распространяется на небные миндалины, при кашле или сглатывании боли иррадиируют в ушные раковины. Часто к вирусной инфекции присоединяются бактериальные осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии, ангины, конъюнктивита. Общее самочувствие ребенка страдает умеренно или выражено, что зависит от возраста малыша;
    • пленчатый конъюнктивит. Для заболевания характерны офтальмологические симптомы: покраснение и воспаление конъюнктивы, обильное слезотечение, скопление гноя и образование клейкой пленки. При неосложненном течении и активной антимикробной терапии симптомы стихают уже через 5–7 суток;
    • аденовирусная пневмония. Осложненная форма заболевания, главным симптомом которой является выраженная дыхательная недостаточность. Среди основных признаков выделяют одышку, посинение носогубного треугольника при бледности кожи лица, высокую температуру, рвоту или срыгивания, если речь идет о новорожденных. Общая продолжительность болезни достигает 4 недель. Одна из самых сложных форм болезни, когда антибактериальная терапия требуется уже на 2–3 сутки болезни;
    • кишечная форма. Такой тип заболевания встречается у детей до 12 месяцев. Клинические проявления основаны на жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, понос. Заболевание сопровождается насморком, кашлем. На фоне соматического неблагополучия нарушается аппетит, ребенок теряет вес. Чем младше возраст ребенка, тем выше риски обезвоживания организма и наступления угрожающих жизни осложнений;
    • мезаденит. Одна из разновидностей кишечного расстройства, когда симптомы напоминают состояние «острого живота», аппендицита. Основными признаками являются лихорадка, диарея, рвота, ухудшение сознания.

    Источник: //dou99.ru/infektsii/adenovirusnaya-infektsiya-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii

    29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовируснаяинфекция – острое инфекционное заболевание,вызываемое различными серотипамиаде­новируса, передающеесявоздушно-капель­ным путем,характеризующееся преимуще­ственнымпоражением глотки, миндалин, конъюнктив,лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология:ДНК-овыйаденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген- групповой, общий для всех серотипов;В-антиген – токсический, обусловливающийцитопатическое действие в культуреткани, подавляющий активность интерферона,С-антиген – типоспецифический;эпителиотропен, поражает эпителийреспираторного тракта, кишечника,конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология:источник – больные (наиболее опасны впервые 2 нед. заболевания) и вирусоносители,пути передачи – воздушно-капельный(основной), редко – пищевой, водный,контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивыдети 6 мес – 3 лет; иммунитет послеперенесенного заболевания типоспецифический,продол­жительный.

    Патогенез:проникновениеаденовируса через слизистые верхнихдыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТпутем пиноцитоза –> репликация вирусав ядрах чувствительных клеток –>местный воспалительный процесс,повреждение и разрушение пораженныхклеток –> вирусемия –> различныедиссеминированные поражения (поражениеэндотелия сосудов с развитием выраженногоэкссудативного воспаления слизистыхи склонностью к выпадению фибрина идр.) –> снижение активности ИС –>наслоение вторичной флоры

    Классификацияклинических форм аденовирусной инфекции:

    1)катар верхних дыхательных путей

    2)фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3)острый фарингит

    4)острый конъюктивит

    5)эпидемический кератоконъюнктивит

    6)пневмония

    7)диарея

    8)мезаденит

    Длялюбой клинической формы характернасовокупность поражения респираторноготракта и других симптомов (конъюнктивит,диарея, мезаденит и др.).

    Клиническаякартина аденовирусной инфекции:

    -инкубационныйпериод 4-14 дней

    -острое начало с повышения температуры,симптомов интоксикации (познабливания,головной боли, слабости, сниженияаппетита, миалгий), но даже при высокойлихорадке общее состояние остаетсяудовлетворительным; лихорадка длительная,от 2-3 дней до 14 дней, иногда носитдвухволновой характер

    -чаще протекает в форме ОРЗ, преобладаеткатаральный синдром с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления

    атарверхних дыхатель­ных путей(поражение слизистых носа, глотки инебных миндалин) – наиболее частая формааденови­русной инфекции, начинаетсяостро, температура повышается до 38-39°С, наиболее выражена на 2-3 сут­кизаболевания и сохраняется 5-10 дней,интоксикация выражена умеренно; типичныринит (обильное серозное отделяемое износовых ходов, затрудненное носовоедыхание) и фарингит с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления(застойная гиперемия и отеч­ностьслизистой задней стен­ки глотки, еезернистость из-за гиперплазия подслизистыхлимфоидных фоллику­лов, умереннаягиперемия и отечность небных дужек иязычка), тонзиллит (гипертрофия, отечностьи уме­ренная гиперемия миндалин),аденоидит

    -характерен синдром полиаденита -увеличение шейных и под­челюстныхл.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    -при фарингоконъюнктивальной лихорадкена фоне выраженной лихорадки и явленийфарингита присоединяется острыйконъюнктивит; как правило, вначалепоражается один глаз, жалобы на жжение,резь, ощущение инородного тела в глазу,при осмотре веки отечны, глазная щельсужена, конъюнктива зернистая, резкогиперемированная, иногда с фибринознойпленкой; при присоединении кератита всубэпителиальном слое роговицы образуютсяинфильтраты, возникает ее помутнениес последующим снижением остроты зрения

    -эпидемический кератоконъюнктивит– у детей встречается редко, как правило,не сопровождается катаральными явлениями;начало острое, с лихорадкой и интоксикацией;вначале развивается конъюнкти­вит – катаральный или фолликулярный, изредкапленчатый, через неделю на фо­неисчезающего воспалительного процес­сав конъюнктиве возникает кератит;чувствительность роговицы резкоснижаются, появляются суб­эпителиальныеинфильтраты без наклон­ности кизъязвлению; процесс проте­каетдлительно, но имеет доброкачествен­ныйхарактер, очаги помутнения роговойоболочки рассасываются обычно полно­стьючерез несколько месяцев

    -из внереспираторных проявлений наиболеехарактерны диспепсические расстройствав виде болей в животе, рвоты, повторнойдиареи без патологических примесей; удетей может развиться мезаденит,бронхиолиты, пневмонии, менингиты именингоэнцефалиты, геморрагическийцистит

    -пневмонияразвивается, как пра­вило, у детейпервого года жизни, патоло­гическийпроцесс в легких имеет мелкооча­говый,а при тяжелых формах – сливной характер:

    -заболевание начинается с катара верхнихдыхательных путей и повышения температурытела до 38-39° С

    -состояние ребенка резко ухудшается,развивается гипертер­мия с размахамитемпературы тела в тече­ние суток в1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация- ребенок вялый, сон­ливый, отказываетсяот еды, появляются рвота и судороги

    -кашель частый, непродуктивный, иногдакоклюшеподобный

    -в легких на 3- 4-й день болезни появля­ютсяобильные сухие, мелко- и среднепузырчатыевлажные и крепитирующие хри­пы; приперкуссии участки укорочения перкуторногозвука чередуются с тимпани­том

    -выражены признаки дыхательнойне­достаточности

    -при альвеолитах аденови­русной природыразвивается склерозиро­вание межуточнойткани, нарушается эластичность альвеоли ацинусов

    -адено­вирусная пневмония протекаеттяжело и длительно (до 4-8 нед.), можетприни­мать рецидивирующее течение сразвитием новых очагов поражения

    -диарея– развивается у детей млад­шеговозраста:

    -в первые дни заболевания на фонекатарального синдрома появляет­сяучащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритногохарактера, который нормализуется через3-5 дней

    -у детей старшего возраста заболеваниеможет протекать в виде ост­рогогастроэнтеритабезкатарального синдрома

    -мезаденит– проявляется остро возникающими сильнымиприступооб­разными болями в животе,как правило, в правой подвздошнойобласти, лихо­радкой, редкой рвотой;возможно по­явление слабовыраженныхсимптомовраздражениябрюшины, симулирующих картину «острогоживота»; характерно сочетание мезаденитас катаром верхних дыхатель­ных путейи другими проявлениями аденовируснойинфекции

    Диагностикааденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностическиекритерии:характерныйэпиданамнез; острое начало с последовательнымразвитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений;наличие с первого дня болезни вы­раженногокатарального синдрома, пре­обладающегонад синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;сочетание симптомов катара верх­нихдыхательных путей и конъюнктивита;синдром полиаденита, гепатоспленомегалия;волнообразное течение.

    2.Иммунофлюоресцентный и иммуноферментныйметоды для обнаружения АГ аденовирусовв пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парныхсыворотках, взятых с интервалом в 10-14,диагностически значимо нарастаниетитра специфических АТ в 4 раза и более

    4.Вирусологический метод (выделениевируса на культуре клеток) – в клиникене применяется

    5.ОАК: в первые дни иногда умеренныйлейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильнойформулы, ати­пичные мононуклеары до5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния,лимфоцитоз.

    Лечениеаденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелымии ослож­ненными формами

    2.В течение острого периода – постельныйрежим, диета полноценная, богатаявитаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детямс тя­желой формой аденовируснойинфекции: лейкоцитарный че­ловеческийИФН, чигаин, виферон, человеческийнормальный имму­ноглобулин; длялечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновуюмазь закладывают за веки 3 раза/сут, приринитах смазывают ими слизистуюобо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазызакапывают в конъюнктивальный мешокили в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4.Патогенетическаяи симптоматигеская терапия: поливитамины,при рините – галазолин,назол, пиносол интраназально, УВЧ наобласть носа, УФО на стопы, прималоэффективном кашле – туссин, мик­стурыс алтеем, термопсисом, бромгексин,бронхикум, при конъюнктивите икератоконъюнктивите в конъюнктивальныймешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия,0,25% р-р и др.

    Источник: //studfile.net/preview/1468793/page:25/

    Аденовирусная инфекция

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

  • Методы лечения
    • Немедикаментозное лечение
      • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
      • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни – рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.

       

    • Медикаментозное лечение
      • Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.  
      • Патогенетическая терапия
        • Комбинированные патогенетические средства.
        • Гомеопатические средства.
          • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
          • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
        • Десенсибилизирующие средства:
          • Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
          • Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
          • Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
          • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
          • Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
          • Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
        • Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов – витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:

         

      • Симптоматическая терапия
        • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
          • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
          • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
          • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) – по 1 таб 2-3 раза в день; или
          • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет – по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет – по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет – по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым – по 15-20 мл в сутки; или
          • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
          • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
        • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
          • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
          • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
          • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% – 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор “Аква-Марис” в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
        • Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
        • При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

         

      Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

      Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

      Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

      К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.

      • При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
      • Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 – 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
      • Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

      Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

      • Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
      • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
      • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» – по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

      Лечение пневмонии.

      При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.  

    • Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.  
    • Правила выпискиПереболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести – не менее 8, тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.  

    Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания. 

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43934

    Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Доброго всем дня, дорогие мои! С наступлением холодов дети становятся больше подвержены ОРВИ. Этой осенью мы все умудрились переболеть аденовирусной инфекцией, которую ребенок принес из садика.

    У меня, кстати, очень тяжело проходила эта болезнь, которая дала осложнение даже на ухо, несмотря на то, что я принимала противовирусный препарат Цитовир-3 в капсулах. Более того, кашель после перенесенной аденовирусной инфекции мучил меня… целый месяц!

    Детки несколько проще перенесли это ОРВИ, но тоже мало приятного. Один только конъюнктивит чего стоит, а капать в глаза они не желали! Но лечиться все равно нужно было и хотелось, конечно, как можно скорее. В любом случае знать об аденовирусе нужно, чтобы вовремя принять необходимые меры.

    Симптомы аденовирусной инфекции у детей

    Это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

    При аденовирусной инфекции у детей наблюдаются следующие симптомы:

    • Конъюнктивит
    • Повышенная температура тела
    • Белый налет на гландах (вирусный тонзиллит)
    • Боль в горле и кашель
    • Насморк
    • Тошнота (возможны понос и рвота)
    • Слабость и боль в мышцах
    • Плохой аппетит
    • Заложенность в ушах
    • Увеличение лимфоузлов

    У моей дочери аденовирусная инфекция началась с конъюнктивита, насморка и белого налета на миндалинах. Температуры, к моему удивлению, не было. Через три дня заболел и сын. У него была только температура пару дней около 38 градусов, через два дня присоединился насморк.

    У обоих детей аденовирус прошел за неделю. Но, что удивительно, несмотря на то, что конъюнктивит мы усиленно лечили каплями Офтальмоферон и Левометицин, закончился он тоже только через неделю. Причем заметное улучшение состояния глаз наступило только на шестые сутки, тогда как бактериальный конъюнктивит при должном лечении проходит обычно за 2-3 дня.

    В общем, после излечения кашель у дочери не проходил больше месяца. А затем наложилась вторая волна аденовирусной инфекции. У детей снова поднялась температура, была тошнота, а у сына еще и рвота. И опять белый налет на гландах. Потом у сына еще конъюнктивит добавился, которого не было в первую волну, видимо, иммунитет ослаб.

    В общем, что хочу сказать, аденовирус достаточно нелегко переносится, особенно взрослыми. А из-за наличия большого количества симптомов трудно поддается быстрому излечению.

    Клиническая картина и постановка диагноза при аденовирусе

    При данном типе ОРВИ интоксикационный синдром выражен умеренно и проявляется вялостью, головной болью, снижением аппетита, рвотой, мышечными спазмами, температурой до 38-39 градусов, которая может сохраняться до 10 дней. У больного наблюдается ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

    Синдром поражения глаз проявляется конъюнктивитом (катаральным, пленчатым, фолликулярным) или кератоконъюнктивитом. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, характерен острый тонзиллит.

    У каждого четвертого больного аденовирусной инфекцией гепато- и спленомегалия развивается с начала заболевания. Энтерит и гастроэнтерит сочетается преимущественно с выраженным катаральным синдромом.

    Врачи выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести заболевания при аденовирусе. Легкая степень характеризуется отсутствием каких-либо бактериальных осложнений. При средней степени тяжести после перенесенного вирусного заболевания диагностируются отит, гайморит, фронтит и евстахиит. При тяжелой степени – аденовирусная пневмония.

    Клинические рекомендации (протокол лечения) при аденовирусной инфекции у детей

    Этот документ был разработан и внесен ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 года. Его полное название «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аденовирусной инфекцией».

    При лечении аденовируса у детей используются режим, диета, а также медикаментозные (средства этиотропной и симптоматической терапии, иммунотерапии и иммунокоррекции) и не медикаментозные методы (жаропонижающие средства, физиотерапевтические методы лечения, санация носовых ходов, проветривание помещения и гигиенические процедуры).

    Из иммуномодуляторов применяются следующие препараты: Интерферон альфа, Меглюмина акридонацетат, Тилорон, Анаферон, Арбидол. В качестве антиоксидантного средства детям назначается аскорбиновая кислота, а в качестве жаропонижающих средств – парацетамол и ибупрофен.

    При сопутствующей грибковой инфекции при аденовирусе применяются нистатин или флуконазол. С целью дезинтоксикации и восполнения электролитных нарушений назначаются декстроза, Меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид, калия хлорид и другие.

    При поражении кишечника с развитием энтерита или гастроэнтерита применяются Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Аципол, Смектит диоктаэдрический, Лигнин гидролизный, Панкреатин, Мезим-форте, Креон. При наличии катарального синдрома – Ацетилцистеин, Амброксол, Фенспирид, Коделак Бронхо.

    Обсуждение аденовируса на форумах для мам

    Как следует из отзывов мам об этой инфекции, очень многие врачи при аденовирусе любят назначать антибиотики, в основном, правда, для профилактики. Поскольку при данном типе ОРВИ температура может быть повышена 7-14 дней.

    Более того, многие мамочки на форуме отмечают коварность аденовирусной инфекции, которая выражается в появлении конъюнктивита, причем не всегда сразу, а также ее повторяющийся характер в течение месяца.

    Кстати, дети и взрослые в нашей семье тоже дважды переболели аденовирусом в течение всего одного месяца, представляете? У четырехлетней дочери в первый раз был налет на гландах, насморк, кашель и конъюнктивит, причем без температуры. А у полуторагодовалого сына была только температура и насморк.

    Зато через две недели его настиг конъюнктивит и кашель, а дочь через пару недель была с температурой. Как объяснила врач, это аденовирус так волнообразно проявляет себя. У нас с мужем он тоже, кстати, дважды проявил себя во всей «красе».

    доктора Комаровского о том, чем и как лечить аденовирусную инфекцию у детей

    Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский убежден, что большинство вирусных инфекций не требуют от нас специального лечения. Главное, что должны делать родители больного ребенка – помочь его иммунитету самостоятельно справиться с болезнью и не допустить осложнений.

    Источник: //vdekrete.info/adenovirusnaya-infekcziya-u-detej.html

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген — групповой, общий для всех серотипов; В-антиген — токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген — типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология: источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко — пищевой, водный, контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продол­жительный.

    Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза —> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток —> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток —> вирусемия —> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) —> снижение активности ИС —> наслоение вторичной флоры

    Классификация клинических форм аденовирусной инфекции:

    1) катар верхних дыхательных путей

    2) фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3) острый фарингит

    4) острый конъюктивит

    5) эпидемический кератоконъюнктивит

    Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

    Клиническая картина аденовирусной инфекции:

    — инкубационный период 4-14 дней

    — острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер

    — чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления

    — катар верхних дыхатель­ных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) — наиболее частая форма аденови­русной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сут­ки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отеч­ность слизистой задней стен­ки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фоллику­лов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и уме­ренная гиперемия миндалин), аденоидит

    — характерен синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    — при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения

    — эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнкти­вит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фо­не исчезающего воспалительного процес­са в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются суб­эпителиальные инфильтраты без наклон­ности к изъязвлению; процесс проте­кает длительно, но имеет доброкачествен­ный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полно­стью через несколько месяцев

    — из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит

    — пневмония развивается, как пра­вило, у детей первого года жизни, патоло­гический процесс в легких имеет мелкооча­говый, а при тяжелых формах — сливной характер:

    — заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С

    — состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертер­мия с размахами температуры тела в тече­ние суток в 1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация — ребенок вялый, сон­ливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги

    — кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный

    — в легких на 3- 4-й день болезни появля­ются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хри­пы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпани­том

    — выражены признаки дыхательной не­достаточности

    — при альвеолитах аденови­русной природы развивается склерозиро­вание межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов

    — адено­вирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может прини­мать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения

    — диарея — развивается у детей млад­шего возраста:

    — в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляет­ся учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней

    — у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде ост­рого гастроэнтерита без катарального синдрома

    — мезаденит — проявляется остро возникающими сильными приступооб­разными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихо­радкой, редкой рвотой; возможно по­явление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхатель­ных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции

    Диагностика аденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений; наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления; сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

    2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

    4. Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) – в клинике не применяется

    5. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния, лимфоцитоз.

    Лечение аденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелыми и ослож­ненными формами

    2. В течение острого периода — постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный че­ловеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный имму­ноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую обо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините — галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле — туссин, мик­стуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др.

    Аденовирусная инфекция у детей: общеклинические аспекты, лечение и прогнозы

    Причины и механизм заражения

    Основная причина возникновения аденовирусной инфекции у детей – это контакт с вирусоносителем. Даже при отсутствии характерных симптомов и проведенного лечения больной может оставаться опасным для окружающих в течение недели. Существует 2 ключевых пути заражения:

    Возможно заражение через воду, пищу и контакты, однако такие случаи редкость. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму. После перенесенной болезни организм вырабатывает стойкий иммунитет. Учитывая разнообразие аденовирусов, иммунитет вырабатывается только против определенного вида возбудителя аденовирусной инфекции.

    Проникая в организм, вирусные агенты активно внедряются внутрь клеточных структур через мембраны, устремляются в лимфатические узлы. Инкубационный период зависит от силы иммунитета ребенка и варьирует в пределах 5–12 суток. Распространяясь по организму с лимфатической жидкостью и кровотоком, происходит отравление продуктами жизнедеятельности вирусов, наступает интоксикация.

    Неосложненное течение болезни длится до 5-7 суток, иммунитет подавляет патогенную активность вируса и ребенок выздоравливает. Длительность зависит и от того, сколько держится температура.

    В группе риска дети до 3–5 лет, малыши со слабым иммунитетом и осложненной историей болезни, со склонностью к различным вирусным инфекциям. Спровоцировать инфекционный процесс могут вирусные гепатиты, перенесенная ветряная оспа в слишком раннем возрасте, воспалительные заболевания почек, печени, краснуха, аутоиммунные заболевания.

    Виды и симптомы аденовирусной инфекции

    От типа аденовирусной инфекции зависят клинические проявления. По типу течения выделяют следующие виды заболевания:

    • катаральное поражение верхних дыхательных путей. Основные признаки — обильный насморк, кашель, покраснение гортани, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Дыхание затруднено за счет отека слизистой носовых ходов. Осложнения у такого типа инфекции являются редкостью. Температура не превышает 38°С;
    • фарингоконъюнктивальная лихорадка. Заболевание сопровождается насморком, сильной болью в горле при сглатывании слюны, слезотечением и воспалением конъюнктивы. Температура высокая, сохраняется до 5 суток. Общее недомогание может длиться до 3 недель. Развитие бактериальных осложнений происходит при игнорировании первых симптомов болезни, а также при сниженном иммунитете у ребенка;
    • тонзиллофарингеальная форма. Основные симптомы связаны с болью в горле из-за воспаления миндалин. Воспаление распространяется на небные миндалины, при кашле или сглатывании боли иррадиируют в ушные раковины. Часто к вирусной инфекции присоединяются бактериальные осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии, ангины, конъюнктивита. Общее самочувствие ребенка страдает умеренно или выражено, что зависит от возраста малыша;
    • пленчатый конъюнктивит. Для заболевания характерны офтальмологические симптомы: покраснение и воспаление конъюнктивы, обильное слезотечение, скопление гноя и образование клейкой пленки. При неосложненном течении и активной антимикробной терапии симптомы стихают уже через 5–7 суток;
    • аденовирусная пневмония. Осложненная форма заболевания, главным симптомом которой является выраженная дыхательная недостаточность. Среди основных признаков выделяют одышку, посинение носогубного треугольника при бледности кожи лица, высокую температуру, рвоту или срыгивания, если речь идет о новорожденных. Общая продолжительность болезни достигает 4 недель. Одна из самых сложных форм болезни, когда антибактериальная терапия требуется уже на 2–3 сутки болезни;
    • кишечная форма. Такой тип заболевания встречается у детей до 12 месяцев. Клинические проявления основаны на жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, понос. Заболевание сопровождается насморком, кашлем. На фоне соматического неблагополучия нарушается аппетит, ребенок теряет вес. Чем младше возраст ребенка, тем выше риски обезвоживания организма и наступления угрожающих жизни осложнений;
    • мезаденит. Одна из разновидностей кишечного расстройства, когда симптомы напоминают состояние «острого живота», аппендицита. Основными признаками являются лихорадка, диарея, рвота, ухудшение сознания.

    Источник: //dou99.ru/infektsii/adenovirusnaya-infektsiya-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii

    29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовируснаяинфекция – острое инфекционное заболевание,вызываемое различными серотипамиаде­новируса, передающеесявоздушно-капель­ным путем,характеризующееся преимуще­ственнымпоражением глотки, миндалин, конъюнктив,лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология:ДНК-овыйаденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген- групповой, общий для всех серотипов;В-антиген – токсический, обусловливающийцитопатическое действие в культуреткани, подавляющий активность интерферона,С-антиген – типоспецифический;эпителиотропен, поражает эпителийреспираторного тракта, кишечника,конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология:источник – больные (наиболее опасны впервые 2 нед. заболевания) и вирусоносители,пути передачи – воздушно-капельный(основной), редко – пищевой, водный,контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивыдети 6 мес – 3 лет; иммунитет послеперенесенного заболевания типоспецифический,продол­жительный.

    Патогенез:проникновениеаденовируса через слизистые верхнихдыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТпутем пиноцитоза –> репликация вирусав ядрах чувствительных клеток –>местный воспалительный процесс,повреждение и разрушение пораженныхклеток –> вирусемия –> различныедиссеминированные поражения (поражениеэндотелия сосудов с развитием выраженногоэкссудативного воспаления слизистыхи склонностью к выпадению фибрина идр.) –> снижение активности ИС –>наслоение вторичной флоры

    Классификацияклинических форм аденовирусной инфекции:

    1)катар верхних дыхательных путей

    2)фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3)острый фарингит

    4)острый конъюктивит

    5)эпидемический кератоконъюнктивит

    6)пневмония

    7)диарея

    8)мезаденит

    Длялюбой клинической формы характернасовокупность поражения респираторноготракта и других симптомов (конъюнктивит,диарея, мезаденит и др.).

    Клиническаякартина аденовирусной инфекции:

    -инкубационныйпериод 4-14 дней

    -острое начало с повышения температуры,симптомов интоксикации (познабливания,головной боли, слабости, сниженияаппетита, миалгий), но даже при высокойлихорадке общее состояние остаетсяудовлетворительным; лихорадка длительная,от 2-3 дней до 14 дней, иногда носитдвухволновой характер

    -чаще протекает в форме ОРЗ, преобладаеткатаральный синдром с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления

    атарверхних дыхатель­ных путей(поражение слизистых носа, глотки инебных миндалин) – наиболее частая формааденови­русной инфекции, начинаетсяостро, температура повышается до 38-39°С, наиболее выражена на 2-3 сут­кизаболевания и сохраняется 5-10 дней,интоксикация выражена умеренно; типичныринит (обильное серозное отделяемое износовых ходов, затрудненное носовоедыхание) и фарингит с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления(застойная гиперемия и отеч­ностьслизистой задней стен­ки глотки, еезернистость из-за гиперплазия подслизистыхлимфоидных фоллику­лов, умереннаягиперемия и отечность небных дужек иязычка), тонзиллит (гипертрофия, отечностьи уме­ренная гиперемия миндалин),аденоидит

    -характерен синдром полиаденита -увеличение шейных и под­челюстныхл.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    -при фарингоконъюнктивальной лихорадкена фоне выраженной лихорадки и явленийфарингита присоединяется острыйконъюнктивит; как правило, вначалепоражается один глаз, жалобы на жжение,резь, ощущение инородного тела в глазу,при осмотре веки отечны, глазная щельсужена, конъюнктива зернистая, резкогиперемированная, иногда с фибринознойпленкой; при присоединении кератита всубэпителиальном слое роговицы образуютсяинфильтраты, возникает ее помутнениес последующим снижением остроты зрения

    -эпидемический кератоконъюнктивит– у детей встречается редко, как правило,не сопровождается катаральными явлениями;начало острое, с лихорадкой и интоксикацией;вначале развивается конъюнкти­вит – катаральный или фолликулярный, изредкапленчатый, через неделю на фо­неисчезающего воспалительного процес­сав конъюнктиве возникает кератит;чувствительность роговицы резкоснижаются, появляются суб­эпителиальныеинфильтраты без наклон­ности кизъязвлению; процесс проте­каетдлительно, но имеет доброкачествен­ныйхарактер, очаги помутнения роговойоболочки рассасываются обычно полно­стьючерез несколько месяцев

    -из внереспираторных проявлений наиболеехарактерны диспепсические расстройствав виде болей в животе, рвоты, повторнойдиареи без патологических примесей; удетей может развиться мезаденит,бронхиолиты, пневмонии, менингиты именингоэнцефалиты, геморрагическийцистит

    -пневмонияразвивается, как пра­вило, у детейпервого года жизни, патоло­гическийпроцесс в легких имеет мелкооча­говый,а при тяжелых формах – сливной характер:

    -заболевание начинается с катара верхнихдыхательных путей и повышения температурытела до 38-39° С

    -состояние ребенка резко ухудшается,развивается гипертер­мия с размахамитемпературы тела в тече­ние суток в1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация- ребенок вялый, сон­ливый, отказываетсяот еды, появляются рвота и судороги

    -кашель частый, непродуктивный, иногдакоклюшеподобный

    -в легких на 3- 4-й день болезни появля­ютсяобильные сухие, мелко- и среднепузырчатыевлажные и крепитирующие хри­пы; приперкуссии участки укорочения перкуторногозвука чередуются с тимпани­том

    -выражены признаки дыхательнойне­достаточности

    -при альвеолитах аденови­русной природыразвивается склерозиро­вание межуточнойткани, нарушается эластичность альвеоли ацинусов

    -адено­вирусная пневмония протекаеттяжело и длительно (до 4-8 нед.), можетприни­мать рецидивирующее течение сразвитием новых очагов поражения

    -диарея– развивается у детей млад­шеговозраста:

    -в первые дни заболевания на фонекатарального синдрома появляет­сяучащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритногохарактера, который нормализуется через3-5 дней

    -у детей старшего возраста заболеваниеможет протекать в виде ост­рогогастроэнтеритабезкатарального синдрома

    -мезаденит– проявляется остро возникающими сильнымиприступооб­разными болями в животе,как правило, в правой подвздошнойобласти, лихо­радкой, редкой рвотой;возможно по­явление слабовыраженныхсимптомовраздражениябрюшины, симулирующих картину «острогоживота»; характерно сочетание мезаденитас катаром верхних дыхатель­ных путейи другими проявлениями аденовируснойинфекции

    Диагностикааденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностическиекритерии:характерныйэпиданамнез; острое начало с последовательнымразвитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений;наличие с первого дня болезни вы­раженногокатарального синдрома, пре­обладающегонад синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;сочетание симптомов катара верх­нихдыхательных путей и конъюнктивита;синдром полиаденита, гепатоспленомегалия;волнообразное течение.

    2.Иммунофлюоресцентный и иммуноферментныйметоды для обнаружения АГ аденовирусовв пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парныхсыворотках, взятых с интервалом в 10-14,диагностически значимо нарастаниетитра специфических АТ в 4 раза и более

    4.Вирусологический метод (выделениевируса на культуре клеток) – в клиникене применяется

    5.ОАК: в первые дни иногда умеренныйлейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильнойформулы, ати­пичные мононуклеары до5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния,лимфоцитоз.

    Лечениеаденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелымии ослож­ненными формами

    2.В течение острого периода – постельныйрежим, диета полноценная, богатаявитаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детямс тя­желой формой аденовируснойинфекции: лейкоцитарный че­ловеческийИФН, чигаин, виферон, человеческийнормальный имму­ноглобулин; длялечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновуюмазь закладывают за веки 3 раза/сут, приринитах смазывают ими слизистуюобо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазызакапывают в конъюнктивальный мешокили в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4.Патогенетическаяи симптоматигеская терапия: поливитамины,при рините – галазолин,назол, пиносол интраназально, УВЧ наобласть носа, УФО на стопы, прималоэффективном кашле – туссин, мик­стурыс алтеем, термопсисом, бромгексин,бронхикум, при конъюнктивите икератоконъюнктивите в конъюнктивальныймешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия,0,25% р-р и др.

    Источник: //studfile.net/preview/1468793/page:25/

    Аденовирусная инфекция

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации
    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

  • Методы лечения
    • Немедикаментозное лечение
      • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
      • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни – рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.

       

    • Медикаментозное лечение
      • Этиотропное лечение Антибиотики широкого спектра действия назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.  
      • Патогенетическая терапия
        • Комбинированные патогенетические средства.
        • Гомеопатические средства.
          • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
          • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
        • Десенсибилизирующие средства:
          • Мебгидролин ( Диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
          • Клемастин ( Тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб. или
          • Хлоропирамин ( Супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
          • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
          • Эбастин ( Кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
          • Лоратадин ( Кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп ) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
        • Иммуномодулирующая терапия. Заключается в назначении комплексных препаратов – витаминов (рутин, Аскорутин , или) и микроэлементов:

         

      • Симптоматическая терапия
        • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
          • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже ) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
          • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
          • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп ) по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл , старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или Пренокдиазин ( Либексин ) – по 1 таб 2-3 раза в день; или
          • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет – по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет – по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет – по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым – по 15-20 мл в сутки; или
          • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
          • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100 ) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
        • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
          • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым ), или
          • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
          • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% – 10,0 мл : Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин» ) 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор “Аква-Марис” в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
        • Антипиретики и анальгетики. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты:
        • При конъюнктивитах местно используют глазные капли Офтан Иду , препараты интерферона и индукторы интерферона ( полудан ). При гнойном или пленчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь.

         

      Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

      Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

      Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

      К перечисленным средствам патогенетической терапии добавляется дезинтокикационная.

      • При тяжелых формах заболевания внутривенно капельно вводятся реополиглюкин 200- 400 мл, гемодез по 200-400 мл в день в течение не более 4 дней;
      • Форсирование диуреза проводится 1% раствором лазикса или фуросемида по 2 – 4 мл для предупреждения или лечения начинающегося отека легких или мозга;
      • Кортикостероиды назначаются при выраженном токсикозе: преднизолон раствор для инъекций по 300-500 мг/сут внутривенно или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов.

      Также патогенетическая терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

      • Дыхательные аналептики назначаются с целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии;
      • Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах.
      • Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» – по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола , 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно.

      Лечение пневмонии.

      При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.  

    • Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.  
    • Правила выпискиПереболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести – не менее 8, тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.  

    Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания. 

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43934

    Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Доброго всем дня, дорогие мои! С наступлением холодов дети становятся больше подвержены ОРВИ. Этой осенью мы все умудрились переболеть аденовирусной инфекцией, которую ребенок принес из садика.

    У меня, кстати, очень тяжело проходила эта болезнь, которая дала осложнение даже на ухо, несмотря на то, что я принимала противовирусный препарат Цитовир-3 в капсулах. Более того, кашель после перенесенной аденовирусной инфекции мучил меня… целый месяц!

    Детки несколько проще перенесли это ОРВИ, но тоже мало приятного. Один только конъюнктивит чего стоит, а капать в глаза они не желали! Но лечиться все равно нужно было и хотелось, конечно, как можно скорее. В любом случае знать об аденовирусе нужно, чтобы вовремя принять необходимые меры.

    Симптомы аденовирусной инфекции у детей

    Это острое инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

    При аденовирусной инфекции у детей наблюдаются следующие симптомы:

    • Конъюнктивит
    • Повышенная температура тела
    • Белый налет на гландах (вирусный тонзиллит)
    • Боль в горле и кашель
    • Насморк
    • Тошнота (возможны понос и рвота)
    • Слабость и боль в мышцах
    • Плохой аппетит
    • Заложенность в ушах
    • Увеличение лимфоузлов

    У моей дочери аденовирусная инфекция началась с конъюнктивита, насморка и белого налета на миндалинах. Температуры, к моему удивлению, не было. Через три дня заболел и сын. У него была только температура пару дней около 38 градусов, через два дня присоединился насморк.

    У обоих детей аденовирус прошел за неделю. Но, что удивительно, несмотря на то, что конъюнктивит мы усиленно лечили каплями Офтальмоферон и Левометицин, закончился он тоже только через неделю. Причем заметное улучшение состояния глаз наступило только на шестые сутки, тогда как бактериальный конъюнктивит при должном лечении проходит обычно за 2-3 дня.

    В общем, после излечения кашель у дочери не проходил больше месяца. А затем наложилась вторая волна аденовирусной инфекции. У детей снова поднялась температура, была тошнота, а у сына еще и рвота. И опять белый налет на гландах. Потом у сына еще конъюнктивит добавился, которого не было в первую волну, видимо, иммунитет ослаб.

    В общем, что хочу сказать, аденовирус достаточно нелегко переносится, особенно взрослыми. А из-за наличия большого количества симптомов трудно поддается быстрому излечению.

    Клиническая картина и постановка диагноза при аденовирусе

    При данном типе ОРВИ интоксикационный синдром выражен умеренно и проявляется вялостью, головной болью, снижением аппетита, рвотой, мышечными спазмами, температурой до 38-39 градусов, которая может сохраняться до 10 дней. У больного наблюдается ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

    Синдром поражения глаз проявляется конъюнктивитом (катаральным, пленчатым, фолликулярным) или кератоконъюнктивитом. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, характерен острый тонзиллит.

    У каждого четвертого больного аденовирусной инфекцией гепато- и спленомегалия развивается с начала заболевания. Энтерит и гастроэнтерит сочетается преимущественно с выраженным катаральным синдромом.

    Врачи выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести заболевания при аденовирусе. Легкая степень характеризуется отсутствием каких-либо бактериальных осложнений. При средней степени тяжести после перенесенного вирусного заболевания диагностируются отит, гайморит, фронтит и евстахиит. При тяжелой степени – аденовирусная пневмония.

    Клинические рекомендации (протокол лечения) при аденовирусной инфекции у детей

    Этот документ был разработан и внесен ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 года. Его полное название «Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным аденовирусной инфекцией».

    При лечении аденовируса у детей используются режим, диета, а также медикаментозные (средства этиотропной и симптоматической терапии, иммунотерапии и иммунокоррекции) и не медикаментозные методы (жаропонижающие средства, физиотерапевтические методы лечения, санация носовых ходов, проветривание помещения и гигиенические процедуры).

    Из иммуномодуляторов применяются следующие препараты: Интерферон альфа, Меглюмина акридонацетат, Тилорон, Анаферон, Арбидол. В качестве антиоксидантного средства детям назначается аскорбиновая кислота, а в качестве жаропонижающих средств – парацетамол и ибупрофен.

    При сопутствующей грибковой инфекции при аденовирусе применяются нистатин или флуконазол. С целью дезинтоксикации и восполнения электролитных нарушений назначаются декстроза, Меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид, калия хлорид и другие.

    При поражении кишечника с развитием энтерита или гастроэнтерита применяются Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Аципол, Смектит диоктаэдрический, Лигнин гидролизный, Панкреатин, Мезим-форте, Креон. При наличии катарального синдрома – Ацетилцистеин, Амброксол, Фенспирид, Коделак Бронхо.

    Обсуждение аденовируса на форумах для мам

    Как следует из отзывов мам об этой инфекции, очень многие врачи при аденовирусе любят назначать антибиотики, в основном, правда, для профилактики. Поскольку при данном типе ОРВИ температура может быть повышена 7-14 дней.

    Более того, многие мамочки на форуме отмечают коварность аденовирусной инфекции, которая выражается в появлении конъюнктивита, причем не всегда сразу, а также ее повторяющийся характер в течение месяца.

    Кстати, дети и взрослые в нашей семье тоже дважды переболели аденовирусом в течение всего одного месяца, представляете? У четырехлетней дочери в первый раз был налет на гландах, насморк, кашель и конъюнктивит, причем без температуры. А у полуторагодовалого сына была только температура и насморк.

    Зато через две недели его настиг конъюнктивит и кашель, а дочь через пару недель была с температурой. Как объяснила врач, это аденовирус так волнообразно проявляет себя. У нас с мужем он тоже, кстати, дважды проявил себя во всей «красе».

    доктора Комаровского о том, чем и как лечить аденовирусную инфекцию у детей

    Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский убежден, что большинство вирусных инфекций не требуют от нас специального лечения. Главное, что должны делать родители больного ребенка – помочь его иммунитету самостоятельно справиться с болезнью и не допустить осложнений.

    Источник: //vdekrete.info/adenovirusnaya-infekcziya-u-detej.html

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген — групповой, общий для всех серотипов; В-антиген — токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген — типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология: источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко — пищевой, водный, контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продол­жительный.

    Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза —> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток —> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток —> вирусемия —> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) —> снижение активности ИС —> наслоение вторичной флоры

    Классификация клинических форм аденовирусной инфекции:

    1) катар верхних дыхательных путей

    2) фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3) острый фарингит

    4) острый конъюктивит

    5) эпидемический кератоконъюнктивит

    Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

    Клиническая картина аденовирусной инфекции:

    — инкубационный период 4-14 дней

    — острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер

    — чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления

    — катар верхних дыхатель­ных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) — наиболее частая форма аденови­русной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сут­ки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отеч­ность слизистой задней стен­ки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фоллику­лов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и уме­ренная гиперемия миндалин), аденоидит

    — характерен синдром полиаденита — увеличение шейных и под­челюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    — при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения

    — эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнкти­вит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фо­не исчезающего воспалительного процес­са в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются суб­эпителиальные инфильтраты без наклон­ности к изъязвлению; процесс проте­кает длительно, но имеет доброкачествен­ный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полно­стью через несколько месяцев

    — из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит

    — пневмония развивается, как пра­вило, у детей первого года жизни, патоло­гический процесс в легких имеет мелкооча­говый, а при тяжелых формах — сливной характер:

    — заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С

    — состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертер­мия с размахами температуры тела в тече­ние суток в 1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация — ребенок вялый, сон­ливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги

    — кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный

    — в легких на 3- 4-й день болезни появля­ются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хри­пы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпани­том

    — выражены признаки дыхательной не­достаточности

    — при альвеолитах аденови­русной природы развивается склерозиро­вание межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов

    — адено­вирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может прини­мать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения

    — диарея — развивается у детей млад­шего возраста:

    — в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляет­ся учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней

    — у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде ост­рого гастроэнтерита без катарального синдрома

    — мезаденит — проявляется остро возникающими сильными приступооб­разными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихо­радкой, редкой рвотой; возможно по­явление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхатель­ных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции

    Диагностика аденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений; наличие с первого дня болезни вы­раженного катарального синдрома, пре­обладающего над синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления; сочетание симптомов катара верх­них дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение.

    2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более

    4. Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) – в клинике не применяется

    5. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильной формулы, ати­пичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния, лимфоцитоз.

    Лечение аденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелыми и ослож­ненными формами

    2. В течение острого периода — постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детям с тя­желой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный че­ловеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный имму­ноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую обо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините — галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле — туссин, мик­стуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др.

    Аденовирусная инфекция у детей: общеклинические аспекты, лечение и прогнозы

    Причины и механизм заражения

    Основная причина возникновения аденовирусной инфекции у детей – это контакт с вирусоносителем. Даже при отсутствии характерных симптомов и проведенного лечения больной может оставаться опасным для окружающих в течение недели. Существует 2 ключевых пути заражения:

    Возможно заражение через воду, пищу и контакты, однако такие случаи редкость. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму. После перенесенной болезни организм вырабатывает стойкий иммунитет. Учитывая разнообразие аденовирусов, иммунитет вырабатывается только против определенного вида возбудителя аденовирусной инфекции.

    Проникая в организм, вирусные агенты активно внедряются внутрь клеточных структур через мембраны, устремляются в лимфатические узлы. Инкубационный период зависит от силы иммунитета ребенка и варьирует в пределах 5–12 суток. Распространяясь по организму с лимфатической жидкостью и кровотоком, происходит отравление продуктами жизнедеятельности вирусов, наступает интоксикация.

    Неосложненное течение болезни длится до 5-7 суток, иммунитет подавляет патогенную активность вируса и ребенок выздоравливает. Длительность зависит и от того, сколько держится температура.

    В группе риска дети до 3–5 лет, малыши со слабым иммунитетом и осложненной историей болезни, со склонностью к различным вирусным инфекциям. Спровоцировать инфекционный процесс могут вирусные гепатиты, перенесенная ветряная оспа в слишком раннем возрасте, воспалительные заболевания почек, печени, краснуха, аутоиммунные заболевания.

    Виды и симптомы аденовирусной инфекции

    От типа аденовирусной инфекции зависят клинические проявления. По типу течения выделяют следующие виды заболевания:

    • катаральное поражение верхних дыхательных путей. Основные признаки — обильный насморк, кашель, покраснение гортани, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Дыхание затруднено за счет отека слизистой носовых ходов. Осложнения у такого типа инфекции являются редкостью. Температура не превышает 38°С;
    • фарингоконъюнктивальная лихорадка. Заболевание сопровождается насморком, сильной болью в горле при сглатывании слюны, слезотечением и воспалением конъюнктивы. Температура высокая, сохраняется до 5 суток. Общее недомогание может длиться до 3 недель. Развитие бактериальных осложнений происходит при игнорировании первых симптомов болезни, а также при сниженном иммунитете у ребенка;
    • тонзиллофарингеальная форма. Основные симптомы связаны с болью в горле из-за воспаления миндалин. Воспаление распространяется на небные миндалины, при кашле или сглатывании боли иррадиируют в ушные раковины. Часто к вирусной инфекции присоединяются бактериальные осложнения в виде отита, бронхита, пневмонии, ангины, конъюнктивита. Общее самочувствие ребенка страдает умеренно или выражено, что зависит от возраста малыша;
    • пленчатый конъюнктивит. Для заболевания характерны офтальмологические симптомы: покраснение и воспаление конъюнктивы, обильное слезотечение, скопление гноя и образование клейкой пленки. При неосложненном течении и активной антимикробной терапии симптомы стихают уже через 5–7 суток;
    • аденовирусная пневмония. Осложненная форма заболевания, главным симптомом которой является выраженная дыхательная недостаточность. Среди основных признаков выделяют одышку, посинение носогубного треугольника при бледности кожи лица, высокую температуру, рвоту или срыгивания, если речь идет о новорожденных. Общая продолжительность болезни достигает 4 недель. Одна из самых сложных форм болезни, когда антибактериальная терапия требуется уже на 2–3 сутки болезни;
    • кишечная форма. Такой тип заболевания встречается у детей до 12 месяцев. Клинические проявления основаны на жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, понос. Заболевание сопровождается насморком, кашлем. На фоне соматического неблагополучия нарушается аппетит, ребенок теряет вес. Чем младше возраст ребенка, тем выше риски обезвоживания организма и наступления угрожающих жизни осложнений;
    • мезаденит. Одна из разновидностей кишечного расстройства, когда симптомы напоминают состояние «острого живота», аппендицита. Основными признаками являются лихорадка, диарея, рвота, ухудшение сознания.

    Источник: //dou99.ru/infektsii/adenovirusnaya-infektsiya-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii

    29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому

    Аденовирусная инфекция у детей клинические рекомендации

    Аденовируснаяинфекция – острое инфекционное заболевание,вызываемое различными серотипамиаде­новируса, передающеесявоздушно-капель­ным путем,характеризующееся преимуще­ственнымпоражением глотки, миндалин, конъюнктив,лимфаденопатией и лихорадкой.

    Этиология:ДНК-овыйаденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген- групповой, общий для всех серотипов;В-антиген – токсический, обусловливающийцитопатическое действие в культуреткани, подавляющий активность интерферона,С-антиген – типоспецифический;эпителиотропен, поражает эпителийреспираторного тракта, кишечника,конъюнктивы, лимфоидную ткань.

    Эпидемиология:источник – больные (наиболее опасны впервые 2 нед. заболевания) и вирусоносители,пути передачи – воздушно-капельный(основной), редко – пищевой, водный,контакт­но-бытовой; наиболее восприимчивыдети 6 мес – 3 лет; иммунитет послеперенесенного заболевания типоспецифический,продол­жительный.

    Патогенез:проникновениеаденовируса через слизистые верхнихдыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТпутем пиноцитоза –> репликация вирусав ядрах чувствительных клеток –>местный воспалительный процесс,повреждение и разрушение пораженныхклеток –> вирусемия –> различныедиссеминированные поражения (поражениеэндотелия сосудов с развитием выраженногоэкссудативного воспаления слизистыхи склонностью к выпадению фибрина идр.) –> снижение активности ИС –>наслоение вторичной флоры

    Классификацияклинических форм аденовирусной инфекции:

    1)катар верхних дыхательных путей

    2)фарингоконъюнктивальная лихорадка

    3)острый фарингит

    4)острый конъюктивит

    5)эпидемический кератоконъюнктивит

    6)пневмония

    7)диарея

    8)мезаденит

    Длялюбой клинической формы характернасовокупность поражения респираторноготракта и других симптомов (конъюнктивит,диарея, мезаденит и др.).

    Клиническаякартина аденовирусной инфекции:

    -инкубационныйпериод 4-14 дней

    -острое начало с повышения температуры,симптомов интоксикации (познабливания,головной боли, слабости, сниженияаппетита, миалгий), но даже при высокойлихорадке общее состояние остаетсяудовлетворительным; лихорадка длительная,от 2-3 дней до 14 дней, иногда носитдвухволновой характер

    -чаще протекает в форме ОРЗ, преобладаеткатаральный синдром с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления

    атарверхних дыхатель­ных путей(поражение слизистых носа, глотки инебных миндалин) – наиболее частая формааденови­русной инфекции, начинаетсяостро, температура повышается до 38-39°С, наиболее выражена на 2-3 сут­кизаболевания и сохраняется 5-10 дней,интоксикация выражена умеренно; типичныринит (обильное серозное отделяемое износовых ходов, затрудненное носовоедыхание) и фарингит с выраженнымэкссудативным компонентом воспаления(застойная гиперемия и отеч­ностьслизистой задней стен­ки глотки, еезернистость из-за гиперплазия подслизистыхлимфоидных фоллику­лов, умереннаягиперемия и отечность небных дужек иязычка), тонзиллит (гипертрофия, отечностьи уме­ренная гиперемия миндалин),аденоидит

    -характерен синдром полиаденита -увеличение шейных и под­челюстныхл.у., а иногда и гепатоспленомегалия

    -при фарингоконъюнктивальной лихорадкена фоне выраженной лихорадки и явленийфарингита присоединяется острыйконъюнктивит; как правило, вначалепоражается один глаз, жалобы на жжение,резь, ощущение инородного тела в глазу,при осмотре веки отечны, глазная щельсужена, конъюнктива зернистая, резкогиперемированная, иногда с фибринознойпленкой; при присоединении кератита всубэпителиальном слое роговицы образуютсяинфильтраты, возникает ее помутнениес последующим снижением остроты зрения

    -эпидемический кератоконъюнктивит– у детей встречается редко, как правило,не сопровождается катаральными явлениями;начало острое, с лихорадкой и интоксикацией;вначале развивается конъюнкти­вит – катаральный или фолликулярный, изредкапленчатый, через неделю на фо­неисчезающего воспалительного процес­сав конъюнктиве возникает кератит;чувствительность роговицы резкоснижаются, появляются суб­эпителиальныеинфильтраты без наклон­ности кизъязвлению; процесс проте­каетдлительно, но имеет доброкачествен­ныйхарактер, очаги помутнения роговойоболочки рассасываются обычно полно­стьючерез несколько месяцев

    -из внереспираторных проявлений наиболеехарактерны диспепсические расстройствав виде болей в животе, рвоты, повторнойдиареи без патологических примесей; удетей может развиться мезаденит,бронхиолиты, пневмонии, менингиты именингоэнцефалиты, геморрагическийцистит

    -пневмонияразвивается, как пра­вило, у детейпервого года жизни, патоло­гическийпроцесс в легких имеет мелкооча­говый,а при тяжелых формах – сливной характер:

    -заболевание начинается с катара верхнихдыхательных путей и повышения температурытела до 38-39° С

    -состояние ребенка резко ухудшается,развивается гипертер­мия с размахамитемпературы тела в тече­ние суток в1-3° С, характерна выражен­ная интоксикация- ребенок вялый, сон­ливый, отказываетсяот еды, появляются рвота и судороги

    -кашель частый, непродуктивный, иногдакоклюшеподобный

    -в легких на 3- 4-й день болезни появля­ютсяобильные сухие, мелко- и среднепузырчатыевлажные и крепитирующие хри­пы; приперкуссии участки укорочения перкуторногозвука чередуются с тимпани­том

    -выражены признаки дыхательнойне­достаточности

    -при альвеолитах аденови­русной природыразвивается склерозиро­вание межуточнойткани, нарушается эластичность альвеоли ацинусов

    -адено­вирусная пневмония протекаеттяжело и длительно (до 4-8 нед.), можетприни­мать рецидивирующее течение сразвитием новых очагов поражения

    -диарея– развивается у детей млад­шеговозраста:

    -в первые дни заболевания на фонекатарального синдрома появляет­сяучащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритногохарактера, который нормализуется через3-5 дней

    -у детей старшего возраста заболеваниеможет протекать в виде ост­рогогастроэнтеритабезкатарального синдрома

    -мезаденит– проявляется остро возникающими сильнымиприступооб­разными болями в животе,как правило, в правой подвздошнойобласти, лихо­радкой, редкой рвотой;возможно по­явление слабовыраженныхсимптомовраздражениябрюшины, симулирующих картину «острогоживота»; характерно сочетание мезаденитас катаром верхних дыхатель­ных путейи другими проявлениями аденовируснойинфекции

    Диагностикааденовирусной инфекции:

    1.

    Опорные клинико-диагностическиекритерии:характерныйэпиданамнез; острое начало с последовательнымразвитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических прояв­лений;наличие с первого дня болезни вы­раженногокатарального синдрома, пре­обладающегонад синдромом интоксика­ции; выраженный экссудативный ха­рактер воспаления;сочетание симптомов катара верх­нихдыхательных путей и конъюнктивита;синдром полиаденита, гепатоспленомегалия;волнообразное течение.

    2.Иммунофлюоресцентный и иммуноферментныйметоды для обнаружения АГ аденовирусовв пораженных эпителиальных клетках

    3.

    Серологические реакции (РСК, РН) в парныхсыворотках, взятых с интервалом в 10-14,диагностически значимо нарастаниетитра специфических АТ в 4 раза и более

    4.Вирусологический метод (выделениевируса на культуре клеток) – в клиникене применяется

    5.ОАК: в первые дни иногда умеренныйлейкоци­тоз, сдвиг нейтрофильнойформулы, ати­пичные мононуклеары до5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопе­ния,лимфоцитоз.

    Лечениеаденовирусной инфекции:

    1.

    Госпитализируются дети с тяжелымии ослож­ненными формами

    2.В течение острого периода – постельныйрежим, диета полноценная, богатаявитаминами

    3.

    Этиотропная терапия – показана детямс тя­желой формой аденовируснойинфекции: лейкоцитарный че­ловеческийИФН, чигаин, виферон, человеческийнормальный имму­ноглобулин; длялечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновуюмазь закладывают за веки 3 раза/сут, приринитах смазывают ими слизистуюобо­лочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазызакапывают в конъюнктивальный мешокили в носовые ходы 3-4 раза/сут

    4.Патогенетическаяи симптоматигеская терапия: поливитамины,при рините – галазолин,назол, пиносол интраназально, УВЧ наобласть носа, УФО на стопы, прималоэффективном кашле – туссин, мик­стурыс алтеем, термопсисом, бромгексин,бронхикум, при конъюнктивите икератоконъюнктивите в конъюнктивальныймешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия,0,25% р-р и др.

    Источник: //studfile.net/preview/1468793/page:25/

    Источник: //mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_orvi?email=skochilovatavl%40mail.ru&existUser=true

    ЗдоровыйРебенок
    Добавить комментарий