Герпесвирусная инфекция у детей

Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии

Герпесвирусная инфекция у детей

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения.

Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека.

Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч.

?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина.

По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств.

В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч).

Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.).

Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции.

ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста.

Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус).

У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений.

Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%.

Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного.

Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии.

Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект.

Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов.

Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием.

Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений.

Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации).

В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней).

Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

bta2304@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: //www.lvrach.ru/2015/06/15436242/

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у детей

Герпесвирусная инфекция у детей

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [1,2]

Жалобы и анамнез: в зависимости от формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1, 2 типов.

Поражения слизистых оболочек(продолжительность болезни 1-2 недели; температура тела нормализуется на 3-5 день болезни, возможны рецидивы):

        наблюдается у детей любого возраста, чаще возрасте 2-3 лет: ·               повышение температуры тела до 39–40С;·               озноб;·               беспокойство;·               общее недомогание;·               отказ от еды из-за резкой болезненности во рту;·               слюнотечение, запах изо рта;

        у детей раннего возраста:

·               снижение массы тела;·               кишечные расстройства.

Поражение кожи чаще возникает вокруг рта – herpeslabialis, носа – herpesnasalis, ушных раковин – herpesoptiсum.

        Локализованная форма:·               температура тела в норме·               сгруппированные пузырьки на коже;·               чувство жжения и покалывания;·               зуд, боль и чувство растяжения

        Распространенная форма (диссеминированная),чаще встречается у детей раннего возраста и продолжительностью до 2-3-х недель и более:

·               температура тела 39-40 С, озноб;·               головная боль;·               общая слабость, недомогание;·               снижение аппетита;·               мышечные и суставные боли;·               на высоте интоксикации отмечаются тошнота, рвота и судороги;·               сгруппированные пузырьки на различных участках кожи (на лице, руках, туловище);

Поражение глаз (офтальмогерпес) течение доброкачественное:

·               боль, зуд в глазах;·               светобоязнь из-за усиления болей;·               снижение остроты зрения;·               покраснение глаз, слезотечение.

Генитальный герпес (herpesgenitalis) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем:

·               сильные болевые ощущения;·               зуд, жжение и покалывание, саднениев пораженных участках;

Поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.):

·               лихорадка;·               озноб;·               недомогание;·               упорная головная боль;·               рвота.

Генерализованная форма (герпетическая экзема, вакциноформныйпустулез, осповидные высыпания Капоши, герпетиформная экзема), чаще встречается у больных экземой, нейродермитом и др.

дерматозами, иммунодефицитом.

Болезнь бывает длительной, возможны повторные высыпания в течение 2-3-х недель, а в тяжелых случаях вовлечение нервной системы, висцеральных органов и зрения, вследствие чего может наступить летальный исход.

·               температура тела 39-40 С;·               выраженная вялость, беспокойство, сонливость;·               возможны судороги с кратковременной потерей сознания;·               рвота;·               сгруппированные пузырьки на обширных участках кожи, особенно в местах, пораженных экземой, нейродермитом и др.

Простой герпес у новорожденных. Инфицирование происходитот материво время прохождения через родовые пути или сразу после рождения. Заболевание возникает на 5-10 день жизни ребенка.

Первично поражается слизистая оболочка полости рта, затем появляются герпетические высыпания на коже, но нередко инфекция становится генерализованной с поражением многих органов (легкие, печень, ЦНС, глаза и др.).

·               герпетические высыпания на слизистых оболочках полости рта и на коже;·               лихорадка (до 39-40 С);·               рвота;·               беспокойство;·               судороги, потеря сознания;·               жидкий стул.

Анамнез:

·               острое начало;·               волнообразное течение при рецидивирующей форме;·               рецидивы часто возникают в холодное время года, после перенесенных ОРЗ, вирусно-бактериальных заболеваний, обострения хронических болезней.

Эпидемиологический анамнез:

·               контакт с больным с диагнозом «Простой герпес»;·               переохлаждение;·               высокая заболеваемость вирусными заболеваниями.

Физикальное обследование:

При поражении слизистых:·               отечность и яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта;·               герпетические высыпания в виде пузырьков, диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, затем желтоватым содержимым на слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, которые позже вскрываются, образуя эрозии;·               стоматит;·               гингивит;·               фарингит;·               увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации.При поражении кожи:·          на месте внедрения вируса, сгруппированные пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне эритемы и отечности;·          пузырьки, окруженные зоной гиперемии, заполненные прозрачной жидкостью, склонные помутнению (иногда жидкость носит геморрагический характер из-за примеси крови)·          на месте вскрытых пузырьков остаются поверхностные эрозии, затем буровато-желтоватая корочка;·          на месте отпавших корочек остается небольшое покраснение кожи или легкая пигментация.При распространении процесса:·          герпетические высыпания сливаются и образуют массивные корки;·          увеличение регионарных лимфатических узлов (к месту наибольшего поражения);·          офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.; у новорожденных возможны катаракта, хориоретинит и увеит);·               генитальный герпес (везикулезные и эрозивно-язвенные высыпания, возникающие на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочке гениталий (внутренний листок крайней плоти, кожа мошонки у мальчиков, у девочек высыпания на малых и больших половых губах, промежности, на внутренней поверхности бедер, реже на слизистой оболочке влагалища, клиторе и анусе);·               герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д.);·               генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, сепсис; чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста.). Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от поражений легких и почек другой этиологии.

Лабораторные исследования[1,2,4]:

Специфическая лабораторная диагностика:
·               ПЦР крови–обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови, ликворе и других биологических материалах является лабораторным маркером активности инфекционного процесса.

Серологический метод диагностики (ИФА):

–              определение Anti-HSV-IgMк ВПГ-1, 2 – острая инфекция, реактивация вируса;-              определениеAnti-HSV-IgGк ВПГ-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Он выявляется на 3-4 неделе и достигает максимума на 6-8 неделе. В первые 3 месяца определяется низкоавидныеIgG(индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела.При рецидиве IgMопределяются в низком титре или отсутствуют, а титр IgGповышается на 2 неделе.

        Лабораторный критерийактивности ВПГ– определение антител классаIgM, низкоавидныхIgGи повышение титраIgGв 4 раза и более.

        При латентной формеобнаруживаютстабильно низкие титры высокоавидныхIgG.          У новорожденных и грудных детей в период до 18 месяцев в крови присутствует пассивно приобретенный IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности затруднительна, целесообразно использование ПЦР.

Инструментальные исследования: нет

Дополнительные исследования:

·               ОАК – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз;·               биохимический анализ крови – при герпетических гепатитах, повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции и АлАТ;·               биохимический анализ ликвора- при менингите и энцефалите, повышение белка, лимфоцитарныйцитоз.·               рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии (при поражении органов дыхания);·               МРТ головного мозга –при энцефалите;

Показания для консультации специалистов:

·               консультация офтальмолога – при офтальмогерпесе;·               консультация невролога – при поражении ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит);·               консультация акушер-гинеколога – при генитальном герпесе у девочек подростков;·               консультация уролога – при генитальном герпесе у юношей;·               консультация анестезиолога-реаниматолога – при развитии неотложных состояний;·               консультация других узких специалистов – по показаниям. 

Диагностический алгоритм:

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B5%D1%81%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/15059

Герпесвирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция у детей
       admin       страница » Герпес       232
Загрузка…

Болезнь, не дающая большинству людей нормально жить, была известна чуть ли не с зарождения человечества. О герпесвирусной инфекции писал еще сам Гиппократ. «Герпес» в переводе с латыни значит «гнойная сыпь».

При активизации вируса в организме зараженного и подверженного этой инфекции человека, имеют место реакции, действующие на здоровье негативно.

Ползущий вирус

Характер распространения герпеса ученые определяют как медленно распространяющийся по тканям кожи. Герпес поражает как эпидермис, так и внутренние органы, слизистые.

Различают инфекцию 2 видов. Но в обоих случаях на коже появляются пузырьки, наполненные жидкостью белесого оттенка. Волдыри со временем сливаются в один или грозди и распространяются по довольно большой поверхности эпидермиса.

Чаще всего страдают от недуга дети. Но и взрослые, предрасположенные к этому заболеванию время от времени испытывают дискомфорт, говоря, что снова появилась простуда на губах. Герпес проявляется после охлаждения организма, простуд, ОРВИ, гриппа.

Чаще всего вирус «выходит» на губах, под носом и внутри ноздрей на слизистых, в полости рта, на половых органах. Господство герпеса сопровождается жутким зудом, болезненными ощущениями в области проявления инфекции, жжением, очень неприятными ощущениями.

Природа вируса и его классификация

Герпесвирусная инфекция – это наследственное заболевание. Оно проявляется в случае, если человек предрасположен к его развитию. Вирус герпеса живет в организмах более чем 90% населения планеты, однако страдает от его проявлений лишь половина носителей или и того меньше.

Это объяснимо. Специфические проявления герпеса на теле новорожденного свидетельствуют о поражении организма вирусом, проникшим в ДНК. Но не у всех детей это проявляется именно так. Только у тех, кто унаследовал определенный ген. Вирус локализуется в нервной системе и устранить его практически невозможно.

Для взрослого, предрасположенного к инфекции, опасны лишь 8 штаммов. Ребенок же подвергается атакам всевозможных типов герпеса, вплоть до ветряной оспы. Кроме того, дети в группе риска по заболеванию опоясывающим лишаем, который также входит в перечень герпесных инфекций.

Науке известно 8 видов вируса герпеса, которым может заразиться человек. У каждого из штаммов имеются антигены, а в структуре есть внутриклеточные возбудители.

Они состоят из нескольких компонентов:

  • Нуклеоид.
  • Капсид.
  • Белково-липидная оболочка.

Медики выявляют наиболее значимые простые герпесные разновидности. Это герпес-1 и герпес-2. Как поясняют ученые, в природе зарегистрировано свыше сотни видов возбудителей герпеса. Не последнее место среди них занимают и цитомегаловирусы.

В зависимости от того, каким типом заражен человек, проявляется:

Наличие каждого из разновидностей вируса может определить лишь иммунолог или профессиональный вирусолог. Если есть опасения, стоит обращаться к специалистам и не медлить с лечением.

Герпесвирусная инфекция

Способы заражения

Предрасположенные к развитию заболевания люди заражаются герпесом разными способами. Основной из них – непосредственный контакт с носителем острой инфекции.

Кроме этого, имеют место:

  • Воздушно-капельный путь передачи.
  • Половой контакт с больным.
  • Плацентарный – в момент родов.

В России только 5% жителей не подвержены заражению этой инфекцией. Остальные страдают от простудных высыпаний и более сложных проявлений заболевания.

В некоторых случаях или очень запущенных, когда иммунитет очень слаб, вирус затрагивает внутренние органы и системы. В основном это отражается на слизистых рта, губ и кожных покровах вокруг половых органов.

Инкубационный период длится до месяца. Все зависит от защитных функций организма зараженного герпесом. Течение болезни имеет разные степени тяжести.

Различают:

  • Скрытое заболевание. Вирус неактивен в течение всей жизнедеятельности.
  • Латентное, когда инфекция действует только на нервную систему и лишь в случаях сильного ослабления иммунной системы.
  • Явные рецидивы.

Чаще болеют герпесом дети. Врачи даже могут констатировать заражение вирусом крови и внутренних органов. Это в тяжелых ситуациях. В большинстве же случаев проявления наблюдаются лишь после того, как малыш переболеет простудой.

Основная из причин болезни – заражение в период родов. Вирус способен проникнуть и через плаценту в период вынашивания малыша. Герпесом ребенок может заразиться и при контакте с инфицированными медперсоналом роддома или домочадцами.

Герпес первого типа передается бытовым способом, вплоть до воздушно-капельного пути. Но большинство из детей заражаются в 2-3 года, когда в их организмах больше не функционируют защитные антитела, переданные мамами. Еще один путь передачи – болеющие герпесом малыши в детском саду.

Причины проявлений заболевания

Источников развития недуга немало. Основные из них:

  • Недостаток главных витаминов.
  • Перемена места жительства.
  • Плохая работа иммунной системы.
  • Травмы слизистых рта.
  • Переохлаждения.
  • Перегрев.
  • Стресс.
  • Нарушения в развитии эндокринной системы.
  • Перенесенные бактериальные инфекции.
  • Послеродовые патологии.
  • Заболевания желудка, проявляющиеся в острой форме.

В числе факторов, провоцирующих процесс обострения: неправильное питание, нервозность, авитаминоз, простуды.

Проявления герпесной инфекции

Симптомы выражены неярко. Это отмечается даже у тех пациентов, которые являются носителями тяжелых форм герпеса. Но если вирус в организме активизировался, повышается температур тела до 40°С, больной чувствует слабость и вялость, его знобит.

Часто увеличиваются в размерах лимфоузлы, а вокруг губ и полости рта проявляется красная сыпь. Внутри пузырьков есть содержимое мутноватого цвета. При этом больной ощущает зуд в области поражения герпесом и сильное жжение.

В зависимости от типа герпеса и проявляется он по-разному. Если это обычная вирусная инфекция, пузырьки выступают в уголках губ или прямо под носом. Герпес 2 типа заявляет о себе прыщами на слизистых влагалища или пениса.

После того, как пузырьки лопаются, на их месте образуются небольшие шрамики и ранки. Они покрываются корками и сильно болят. Если их не срывать раньше времени, они отпадают сами и никаких последствий это не несет.

Но когда больной преждевременно заботится о чистоте своих губ, герпес усиливается, инфекция возобновляется. Поэтому не стоит трогать ороговевшие пузырьки. Лучше, если ранки заживут постепенно.

Наиболее распространённый тип – простудный герпес. Его симптомы очень явные. Область на губе начинает сильно пощипывать, раздувается, болит. Позже появляется зуд, жжение. Воспаление сопровождается значительным высыпанием и отеком.

Образовавшиеся пузырьки быстро прорывают. Из полости вытекает прозрачная, а часто и мутная жидкость. После появляются корки, и они долго не засыхают, стягивая кожу губ.

Инфекционное проявление может сопровождаться воспалительным процессом в организме и повышенной температурой тела. После острого периода, даже без применения лекарств, отек спадает.

До того, как прошло воспаление, ребенок теряет аппетит, у него появляются апатия и слабость. Если не лечить инфекцию, могут возникнуть осложнения.

Герпес второго типа еще более опасен. Симптомы проявляются у ребенка, зараженного от матери в процессе родов, спустя трое суток после появления на свет. Малыша лихорадит.

Кроме прочего доктора отмечают поражения нервной системы, печени, других органов. Основной показатель болезни и наличия герпесвируса – желтизна кожных покровов, темная моча и светлый кал.

Симптомы герпеса у новорожденных

Сильные высыпания на поверхностных покровах кожи и слизистых. Ребенок кричит от болей, корчится. Если заглянуть в ротовую полость малыша, можно заметить белые язвочки на горле, небе, деснах, языке. Могут кровоточить десны.

У новорожденного поднимается температура тела, он плохо спит, капризничает. Если не провести терапевтического вмешательства, сыпь распространится по всем телу и перейдет на внутренние органы.

При этом ребенка обуревают головные боли, слабость, отсутствие аппетита, пониженное давление, повышение температуры тела.

Меры диагностики

Распознать, какой именно недуг «поселился» в организме малыша, просто. При проявлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к педиатру. Врач назначит процедуры обследования и уже на начальном этапе выпишет необходимые препараты.

Среди мер мониторинга:

Следует получить консультацию врача-инфекциониста или вирусолога в профильной медклинике.

Кроме основных анализов, специалист назначит проведение:

  • Диагностики на наличие генерализованной инфекции. В лабораторию возьмут спинномозговую жидкость, мазки слизистых.
  • Ребенку сделают УЗИ, КТ, чтобы определить степень поражения внутренних органов и систем.

При этом в лаборатории выявят чувствительные к вирусу клетки, используя разные методы обследований. Они позволяют диагностировать любую из групп вирусов и выявлять их характеристики.

Недостатком является лишь длительность проведения анализа, который может продолжаться до 2 недель. Кстати, в некоторых медучреждениях он не проводится ввиду отсутствия необходимого оборудования.

Устранение вируса

Лечение герпеса возможно и при этом проходит очень продуктивно. Важно лишь приложить к этому все усилия. Если заболевание протекает в легкой форме, достаточно применять соответствующие мази и препараты. Делается это только согласно назначениям профильного специалиста.

Важно в период терапии пить достаточно витамина С и получать его с продуктами питания. Им богаты: киви, абрикосы, капуста брокколи, лайм, манго, петрушка, шпинат.

Врач назначит и специализированные препараты, от которых не стоит отказываться. Это противовирусные лекарства, внутривенные растворы для уменьшения интоксикации.

Доктор может посоветовать применять и антибактериальные препараты, чтобы при общем ослаблении организма не возникли иные воспаления и не активизировались другие инфекции.

Врач прописывает препараты, соответственно состоянию больного. Часто требуются симптоматические лекарства, болеутоляющие, антигистаминные средства.

Вылечить герпес первого типа несложно. Высыпания можно подсушить зеленкой или молочком Видаля. Главное, чтобы зараженная жидкость не попала на здоровые участки кожи.

У детей

Чтобы избавить ребенка от проявления герпесвирусной инфекции и навсегда заставить его забыть о тревоге и дискомфорте, доктора рекомендуют широко применять меры профилактики.

Дети, предрасположенные к вирусу герпеса, должны находиться под контролем опытного педиатра, дерматолога и вирусолога. Терапия назначается комплексная, с учетом особенностей организма маленького пациента и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозные средства можно сочетать с народными рецептами, но по согласованию с лечащим специалистом.

Желательно применять жаропонижающие, противовоспалительные и антивирусные препараты, мази и протирки на основе обеззараживающих компонентов, иммуномодулирующие лекарства.

Кроме этого, лечение заключается и в иных мерах:

  • Высококалорийная диета.
  • Питьевой режим обильного характера.
  • Много витамина С, получаемого пациентом с продуктами.
  • Введение противогерпесной вакцины в период затишья проявлений заболевания.
  • Физиотерапевтические методики.

Губы следует обрабатывать растворами антисептиков и обезболивающих лекарств. Применимы: новокаин, фурацилин, лидокаин и др.

Следует также делать примочки с панкреатином, хлоргиксидином, как можно чаще. Желательно на ночь проводить аппликации с мазями на основе антивирусных и противовоспалительных компонентов.

Как только образовались корочки, следует прикладывать к ним экстракты масел шиповника, облепихи, оливы, а также растворов витаминов А и Е.

Комплексное лечение при заболевании герпесом 2 типа назначает доктор. Только он распределяет необходимые дозировки и продолжительность терапии, а при необходимости принимает кардинальные меры в качестве госпитализации.

Опасность вируса

Она заключается в осложнениях. Инфекция распространяется по всему организму и действует на наиболее незащищенные органы и системы. Это сердце, почки, печень.

При этом могут активно проявляться фарингиты, стоматиты, отиты, ангины, тонзиллиты. Не менее часто врачи констатируют изъязвления кишечной полости.

Наиболее значимы нарушения функционирования ЦНС. Они проявляются в замедленных реакциях, менингите, параличах, энцефалите. При этом поражаются жизненно важные органы, среди которых суставы, печень.

Второй тип вируса герпеса приводит к пневмонии. Если у новорожденного есть при этом иные типы вирусов или грибков, прогнозы на выживаемость неблагоприятные.

Какие могут быть последствия, что делать для профилактики недуга

Простой герпес осложнений не оставит, а вот вирус второго типа волнений и проблем добавит. Инфекция поражает органы зрения, слуха, головного мозга, вплоть до судорог и конвульсий.

Следует планомерно закаливаться, давая организму привыкнуть к разному уровню температуры. Важно принимать достаточное количество витаминов С, В, А. Желательно не подвергать себя стрессам, нервозным состояниям, не вступать в конфликтные ситуации.

Чтобы не заразить партнера герпесвирусом гениталий, при половом контакте желательно использовать барьерные методы контрацепции. Если половой акт был незащищенным, после важно применить антисептические растворы.

В случае развития и проявления вируса больного желательно изолировать от домочадцев и назначить ему противовоспалительные и антивирусные препараты.

В их числе и соответствующие мази, кремы, примочки. Незамедлительно стоит назначить пациенту прием витаминов и минералов для поддержания иммунитета.

Источник: //virusherpes.ru/gerpesvirusnaya-infekciya/

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусная инфекция у детей

Герпесвирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

  • два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
  • вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
  • вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
  • цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.  

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин “герпетическая инфекция” (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа.

На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях.

Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем.

При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная.

Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины. 

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира. 

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV.

Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2.

Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют “болезнью поцелуев”.

Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой.

Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет.

Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов.

ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое “бессмертие” В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, “волосатую” лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода.

Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной.

Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет.

Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим).

Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко.

Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.

Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.

ПЦР-метод.

Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам.

Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

  • 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
  • 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
  • 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста,  течения заболевания.

Источник: //www.imma.ru/polezno/pediatriya/gerpeticheskie-infekcii-u-detei

ЗдоровыйРебенок
Добавить комментарий